Синдром раздраженного кишечника и метеоризм: как лечить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и метеоризм нередко идут вместе: вздутие, урчание, газы и боль в животе портят жизнь, хотя при обследовании серьезных изменений в кишечнике не находят. Рассмотрим, как метеоризм при СРК связан с работой кишечника и как лечить его на основе доказательной медицины.

Что такое СРК

СРК – функциональное расстройство: кишечник работает нарушенно, но воспаления, язв или опухолей нет. Диагноз ставят по критериям (Римские критерии IV): боль в животе, повторяющаяся в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев, связанная с опорожнением кишечника и сопровождающаяся изменением частоты или формы стула. Симптомы должны начаться не менее чем за полгода до постановки диагноза.

Выделяют варианты СРК:

• с запором (СРК-З);
• с диареей (СРК-Д);
• смешанный (СРК-С), когда запоры и поносы чередуются;
• неклассифицируемый.

Почему возникает вздутие

Газ в кишечнике – нормальное явление. Он попадает с проглоченным воздухом и образуется при брожении неусвоенных углеводов бактериями. Но при СРК кишечник более чувствителен к растяжению (висцеральная гиперчувствительность), поэтому даже нормальный объем газа вызывает дискомфорт. Также играют роль нарушения моторики, состав микробиоты, стресс и предшествующие кишечные инфекции.

Частые провокаторы метеоризма:

• бобовые, капуста, лук, чеснок;
• газированные напитки, пиво;
• молочные продукты при непереносимости лактозы;
• сорбит, ксилит и другие подсластители, жевательная резинка;
• привычка глотать воздух при быстрой еде, разговоре за едой.

Как лечить метеоризм при СРК: основные принципы

1. Диагностика и исключение других причин

Прежде чем ставить диагноз СРК, врач исключает другие болезни: целиакию, воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста, болезни щитовидной железы, а у пациентов старшего возраста – опухоли. Обычно назначают общий анализ крови, анализ кала (в том числе на кальпротектин), тест на целиакию, иногда колоноскопию.

2. Питание

Первый шаг – регулярное питание небольшими порциями, без спешки, тщательное пережевывание, отказ от газировки и жевательной резинки. Полезно вести пищевой дневник и отмечать продукты, после которых симптомы усиливаются.

Если этого недостаточно, применяют диету с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов). Она проходит в три этапа: временное ограничение, постепенное возвращение групп продуктов и подбор индивидуального рациона. Проводить ее лучше под наблюдением врача или диетолога, чтобы не ограничить рацион надолго и не получить дефицит нутриентов.

При СРК с запором постепенно увеличивают растворимую клетчатку (например, псиллиум). При выраженном вздутии грубые отруби иногда ухудшают состояние.

3. Образ жизни

• Регулярная физическая активность, в том числе ходьба, снижает вздутие и улучшает моторику.
• Режим сна и отдыха.
• Техники расслабления, дыхательные упражнения.

4. Психологические методы

Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, показали эффективность при СРК, особенно если симптомы связаны со стрессом. Они не означают, что «проблема в голове», а помогают воздействовать на связь кишечника и мозга.

5. Медикаментозное лечение

Препараты подбирает врач в зависимости от типа СРК и ведущих симптомов. В общих чертах используют:

• спазмолитики при боли и спазмах;
• средства, уменьшающие газообразование, например симетикон;
• осмотические слабительные при запоре;
• противодиарейные средства при диарее;
• в отдельных случаях – некоторые антидепрессанты в малых дозах при выраженной боли, либо антибактериальные препараты при подтвержденном избыточном росте бактерий.

Пробиотики могут помогать некоторым пациентам, но данные неоднородны и зависят от штамма. Самолечение и подбор препаратов «по рекламе» нежелательны.

Когда вздутие – не СРК

Срочно обратитесь к врачу, если вздутие сопровождается:

• кровью в стуле или черным стулом;
• необъяснимой потерей веса;
• лихорадкой;
• рвотой, резкой болью или увеличением живота в объеме;
• диареей по ночам;
• анемией.

Эти признаки не типичны для СРК и требуют исключения органических заболеваний. Также к тревожным относится появление симптомов впервые после 50 лет.

Прогноз

СРК – хроническое, но не опасное для жизни состояние и не повышает риск рака кишечника. Симптомы могут то усиливаться, то затихать. Большинству пациентов удается контролировать их с помощью питания, режима и подобранной терапии.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз СРК ставит специалист после обследования, а схему лечения подбирают индивидуально.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России (раздел «Синдром раздраженного кишечника»)
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• NIDDK: Irritable Bowel Syndrome
• NHS: Irritable bowel syndrome (IBS)