Как вылечить микробиоту кишечника: что помогает, а что нет

Вопрос «как вылечить микробиоту кишечника» звучит так, будто микробиота – болезнь, у которой есть таблетка. На деле это сообщество из десятков триллионов бактерий, грибов и вирусов, которое живёт в толстой кишке. Оно помогает переваривать клетчатку, вырабатывает короткоцепочечные жирные кислоты, обучает иммунную систему и мешает размножаться болезнетворным микроорганизмам. «Лечить» его в строгом смысле нельзя. Можно создать условия, при которых полезные микроорганизмы восстанавливаются сами.

Что происходит при нарушении микробиоты

В русскоязычной практике привычно слово «дисбактериоз». Важно знать, что как самостоятельный диагноз оно не входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Изменение состава микробиоты – это чаще следствие другой проблемы, а не отдельное заболевание. Причины бывают такие:

• курсы антибиотиков (особенно широкого спектра и повторные);
• кишечные инфекции;
• питание с малым количеством клетчатки и большой долей ультрапереработанных продуктов;
• хронические заболевания кишечника: синдром раздражённого кишечника, воспалительные болезни, целиакия;
• длительный стресс, недосып, злоупотребление алкоголем;
• возраст и некоторые лекарства, например ингибиторы протонной помпы.

Если после антибиотиков появились вздутие, жидкий стул или спазмы, чаще всего это временное состояние. Оно проходит в течение нескольких недель.

Почему анализ кала на дисбактериоз мало что показывает

Многие идут «проверить микробиоту» и получают таблицу с цифрами. У такого исследования есть серьёзный недостаток. Классический посев выявляет только те бактерии, которые растут на питательных средах, а большинство обитателей кишечника – строгие анаэробы, которые так не растут. Результаты сильно зависят от условий хранения образца, а «норма» в бланках условна. Зарубежные гастроэнтерологические сообщества не рекомендуют оценивать здоровье по такому анализу. Симптомы обычно оценивают вместе с жалобами, осмотром и целевыми исследованиями: кал на скрытую кровь и кальпротектин, анализы на инфекции, при необходимости колоноскопия.

Что реально помогает восстановить микробиоту

Разнообразная растительная пища

Клетчатка – главный «корм» для полезных бактерий. По данным крупного проекта American Gut, у людей, которые едят более 30 разных растительных продуктов в неделю, состав микробиоты разнообразнее. Считаются овощи, фрукты, злаки, бобовые, орехи, семена, травы и специи. Хорошие источники пребиотических волокон: лук, чеснок, порей, бобовые, овёс, слегка недозрелые бананы, остывший варёный картофель и рис (в них образуется резистентный крахмал).

Клетчатку добавляют постепенно, в течение 2–3 недель. Резкий рост её количества в рационе даёт газообразование и вздутие, и человек ошибочно решает, что «овощи не подходят».

Ферментированные продукты

В исследовании Стэнфордского университета (Cell, 2021) участники 10 недель ели больше ферментированных продуктов: кефир, йогурт, квашеную капусту, кимчи, комбучу. У них выросло разнообразие микробиоты и снизились маркёры воспаления. Выборка была небольшой, но результат согласуется с логикой питания: живые культуры плюс пищевые волокна.

Пробиотики: где польза доказана, а где нет

Пробиотики – это препараты с определёнными штаммами живых микроорганизмов. Эффект зависит от конкретного штамма, а не от слова «пробиотик» на упаковке. Хорошо изучено применение для снижения риска антибиотик-ассоциированной диареи: обычно упоминают Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG. Универсального «восстановителя микробиоты» среди них нет.

Есть и оговорка. В работе 2018 года у здоровых добровольцев после антибиотиков стандартный набор пробиотиков задерживал возвращение собственной микробиоты. Это не повод отказываться от препаратов, но повод не принимать их «на всякий случай» месяцами без цели.

Трансплантация фекальной микробиоты

Метод официально используют при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile, когда антибиотики не справляются. Для лечения «общего дисбактериоза», вздутия или проблем с кожей он не рекомендован. Процедуру проводят только в медицинских центрах.

Образ жизни

• регулярная физическая активность;
• сон 7–9 часов;
• умеренность с алкоголем;
• меньше сахара и ультрапереработанных продуктов;
• антибиотики только по назначению врача и только полным курсом.

Сколько времени занимает восстановление

После короткого курса антибиотиков основной состав микробиоты у здоровых людей обычно возвращается за несколько недель. В исследовании с четырёхдневным приёмом комбинации антибиотиков состав в основном восстановился примерно за полтора месяца, но часть видов не обнаруживалась и через полгода. Поэтому терпение и последовательное питание важнее быстрых «курсов очищения».

Когда обращаться к врачу

Симптомы, при которых откладывать визит не стоит:

• кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул;
• потеря веса без причины;
• температура, сильная боль в животе;
• диарея дольше 2 недель или стул по ночам;
• анемия по анализам;
• диарея после антибиотиков, особенно обильная и водянистая: это может быть инфекция C. difficile.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не меняйте лечение самостоятельно, при тревожных симптомах обратитесь к специалисту.

Автор: Редакция сайта.

Источники

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• World Gastroenterology Organisation: руководства по пробиотикам и пребиотикам
• Cochrane Library: обзоры о пробиотиках при антибиотик-ассоциированной диарее
• PubMed: Wastyk et al., Cell, 2021; Suez et al., Cell, 2018