Как лечить эндометриоз кишечника: методы и диагностика

Запрос «как лечить эндометриоз кишечника» возникает у женщин, у которых эндометриоз сопровождается болью при дефекации, нарушением стула или другими кишечными симптомами. Тактика зависит от распространённости заболевания, выраженности симптомов, поражения кишечной стенки и репродуктивных планов. Универсального метода, подходящего всем пациенткам, нет. ([ESHRE][1])

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на эндометриоз кишечника необходима очная оценка гинеколога, а при выраженном поражении кишечника – специалистов, имеющих опыт лечения глубокого эндометриоза.

Что такое эндометриоз кишечника

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, располагается за пределами полости матки. Очаги могут находиться на поверхности кишечника и прямой кишки. При кишечном эндометриозе патологический процесс чаще затрагивает прямую и сигмовидную кишку; поражение других отделов встречается реже.

Важно отличать поверхностное расположение очага от глубокого эндометриоза, при котором патологическая ткань может распространяться вглубь стенки кишечника. От глубины и локализации поражения зависит выбор обследования и возможной операции.

Как проявляется эндометриоз кишечника

Симптомы зависят от расположения и распространённости очагов. Для кишечного эндометриоза характерны болезненная дефекация, изменения характера стула, запор или диарея, чувство неполного опорожнения кишечника. Иногда может появляться кровь из прямой кишки. Кишечные проявления способны меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

• боль во время дефекации, особенно связанная с менструацией;
• боли в нижней части живота или области таза;
• запор или диарея;
• изменение привычного характера стула;
• чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• в отдельных случаях – ректальное кровотечение.

Наличие таких симптомов само по себе не доказывает эндометриоз. Похожие проявления встречаются при синдроме раздражённого кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, геморрое и других состояниях.

Как подтверждают диагноз

Диагностика начинается с подробного выяснения симптомов, их связи с менструальным циклом, анамнеза и гинекологического осмотра. Для определения распространённости глубокого эндометриоза применяются методы визуализации, прежде всего экспертное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в соответствующих клинических ситуациях.

Обычная колоноскопия не всегда позволяет увидеть эндометриоз, расположенный снаружи кишечника или в глубоких слоях его стенки. Поэтому обследование подбирают с учётом предполагаемой локализации очагов.

Лапароскопия исторически использовалась как способ подтверждения эндометриоза, однако современные рекомендации не рассматривают диагностическую операцию как обязательный первый этап во всех случаях. Выбор метода зависит от симптомов и результатов неинвазивного обследования.

Как лечить эндометриоз кишечника

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим или сочетать несколько подходов. Решение принимают с учётом боли, выраженности кишечных симптомов, распространённости заболевания, возраста и планов беременности.

Гормональная терапия

Гормональные препараты применяются для контроля симптомов эндометриоза. Они воздействуют на гормонально зависимую активность эндометриоидных очагов и могут уменьшать боль. Однако медикаментозное лечение не означает механического удаления уже существующего очага из стенки кишечника. Выбор конкретного препарата и схемы зависит от индивидуальной ситуации и должен выполняться врачом.

Когда рассматривают операцию

Хирургическое лечение может рассматриваться при выраженных симптомах, значимом поражении кишечника или других обстоятельствах, при которых медикаментозная тактика недостаточна либо не подходит. При кишечном эндометриозе применяются различные хирургические подходы, включая поверхностное удаление очага, дискоидную резекцию и сегментарную резекцию участка кишки.

Выбор объёма операции зависит от глубины инфильтрации, размера и расположения очага, степени сужения кишечника и других факторов. Поэтому вопрос «какую именно операцию делать» нельзя решать только по наличию диагноза.

Можно ли обойтись без операции

В некоторых случаях хирургическое вмешательство не требуется. Если симптомы контролируются консервативным лечением и отсутствуют обстоятельства, требующие хирургической коррекции, врач может выбрать наблюдение и медикаментозную терапию.

При выраженном поражении кишечника решение сложнее. Важно учитывать не только интенсивность боли, но и анатомические изменения, нарушение функции кишечника и репродуктивные планы.

Что важно учитывать после лечения

Удаление очагов не гарантирует пожизненного отсутствия симптомов. Эндометриоз может сохраняться или возникать снова, поэтому после лечения необходим план наблюдения. ACOG отмечает, что после хирургического лечения боль у многих пациенток уменьшается, однако рецидив симптомов возможен.

Самостоятельно подбирать гормональные препараты, обезболивающие или слабительные при кишечных симптомах не следует. Особенно важно обратиться к врачу при появлении крови в стуле, нарастающей боли, стойком изменении стула или признаках кишечной непроходимости.

Частые ошибки при подозрении на кишечный эндометриоз

• считать любую боль в животе проявлением эндометриоза;
• ориентироваться только на результат одного исследования;
• самостоятельно принимать гормональные препараты;
• откладывать обследование при крови в стуле или выраженном нарушении прохождения кишечного содержимого;
• выбирать хирургическую тактику без оценки глубины и распространённости поражения.

⚠ Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах, подозрительных на эндометриоз кишечника, необходима очная медицинская оценка.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• ESHRE – Endometriosis Guideline
• ACOG – Endometriosis