Диспепсия кишечника: как лечить и когда идти к врачу

Запрос «диспепсия кишечника как лечить» объединяет две разные вещи, и это важно понять сразу. По современным международным критериям (Рим IV) диспепсия – это расстройство верхних отделов пищеварительного тракта: боль или жжение в подложечной области, раннее насыщение, тяжесть после еды. Однако в русскоязычной практике долго использовалось и понятие «кишечная диспепсия» – вздутие, урчание, газообразование, изменения стула, связанные с нарушением переваривания пищи в кишечнике. Ниже разобраны оба смысла и общие принципы помощи. Конкретный план лечения составляет врач после обследования.

Что считают диспепсией сегодня

Функциональная диспепсия диагностируется, когда симптомы есть не менее трёх месяцев (начало не менее чем за шесть месяцев до диагноза), а при обследовании нет структурной причины: язвы, опухоли, воспаления. Выделяют два основных варианта:

• постпрандиальный дистресс-синдром: чувство переполнения после еды и раннее насыщение;
• синдром эпигастральной боли: боль или жжение в подложечной области, не связанные со стулом.

У многих людей два варианта сочетаются, а сама диспепсия часто пересекается с СРК: вздутие, урчание и изменения стула.

Что называли кишечной диспепсией

Традиционные российские руководства описывали формы кишечной диспепсии по характеру преобладающей пищи:

• бродильная: связана с избытком углеводов; газы, вздутие, пенистый жидкий стул с кислым запахом;
• гнилостная: связана с избытком белка и его плохим перевариванием; неприятный запах стула и газов;
• жировая: при плохом переваривании жиров; обильный светлый маслянистый стул.

Такое деление описательное, за пределами русскоязычной литературы оно почти не используется, а диагноз ставят по причине. Симптомы, которые раньше подводили под «кишечную диспепсию», сейчас объясняют непереносимостью лактозы или фруктозы, СРК, избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, недостаточностью поджелудочной железы, целиакией и другими состояниями.

Возможные причины

• функциональные нарушения моторики и повышенная чувствительность кишки и желудка;
• инфекция Helicobacter pylori;
• непереносимость лактозы, фруктозы, сорбита;
• синдром избыточного бактериального роста (СИБР);
• целиакия и другие заболевания тонкой кишки;
• недостаточность поджелудочной железы и желчных путей;
• нарушения питания: переедание, быстрая еда, обилие жирной и сладкой пищи;
• приём лекарств: НПВП, антибиотики, метформин и другие;
• стресс, тревога, недосып.

Когда нельзя откладывать визит к врачу

Тревожные признаки, при которых нужно обследование, а не самопомощь:

• потеря веса без причины;
• трудности или боль при глотании;
• повторная рвота, рвота с кровью;
• чёрный стул, кровь в кале;
• анемия;
• боль ночью, лихорадка;
• появление симптомов впервые в возрасте старше 45–50 лет;
• рак желудка или кишечника у близких родственников.

Как обследуют

Врач расспрашивает о симптомах и питании, осматривает живот. Обычно назначают общий анализ крови, тест на Helicobacter pylori, анализ кала (в том числе на кальпротектин и эластазу), тесты на целиакию, при показаниях дыхательные тесты на непереносимость лактозы и СИБР, УЗИ, гастроскопию, а при необходимости колоноскопию. У молодых пациентов без тревожных признаков часто применяют стратегию «проверить и лечить»: тест на H. pylori и его лечение при положительном результате.

Принципы лечения

Питание

Единой диеты нет, но работают общие правила:

• есть 4–5 раз в день небольшими порциями, не переедать;
• есть медленно и не на бегу;
• ограничить жирные и жареные блюда, если они вызывают тяжесть;
• при подозрении на непереносимость лактозы или фруктозы временно ограничить эти продукты и оценить реакцию;
• вести дневник питания и симптомов, чтобы выявить личные провокаторы;
• снизить алкоголь, кофе и курение, если они усиливают жалобы.

Строгие длительные диеты без консультации нежелательны: они не лечат причину и могут привести к дефицитам. Диету с ограничением FODMAP используют как временную с участием диетолога.

Медикаментозные подходы

Выбор зависит от диагноза, и самостоятельно подбирать препараты не стоит. Врач может использовать следующие группы:

• эрадикацию Helicobacter pylori, если инфекция подтверждена;
• ингибиторы протонной помпы или другие средства снижения кислотности при боли и жжении в подложечной области;
• прокинетики при выраженном чувстве переполнения и раннем насыщении;
• спазмолитики при кишечных спазмах;
• ферментные препараты при доказанной панкреатической недостаточности;
• малые дозы антидепрессантов из отдельных групп при стойкой функциональной боли, когда простые меры не помогают;
• лечение основного заболевания: целиакии, СИБР, воспалительных болезней.

Образ жизни и психологическая поддержка

Ось «кишечник – мозг» работает в обе стороны: стресс усиливает симптомы, а симптомы усиливают тревогу. Регулярная физическая активность, сон, дыхательные техники, когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, направленная на кишечник, показали пользу при функциональных расстройствах пищеварения. Это не означает, что «всё в голове»: симптомы реальны, а лечение направлено на уменьшение чувствительности и улучшение регуляции.

Чего лучше избегать

• длительного самолечения сорбентами, ферментами и слабительными без диагноза;
• самостоятельных курсов антибиотиков;
• очищений и «детокса»;
• частого приёма препаратов, снижающих кислотность, без показаний.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение диспепсии проводит специалист, самостоятельный приём лекарств может быть опасен.

Автор: Редакция сайта.

Источники

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Rome Foundation: критерии Рим IV для функциональных расстройств ЖКТ
• NHS: диспепсия (расстройство пищеварения)