Трещины в кишечнике: как распознать и что делать

Трещины в кишечнике: как возникает проблема

Трещины в кишечнике, или анальные трещины – это линейные разрывы слизистой оболочки анального канала. Чаще всего они появляются на задней стенке заднего прохода, реже – на передней (преимущественно у женщин). Заболевание занимает третье место по частоте обращений к проктологу после колита и геморроя. Разберём, как распознать трещину, чем опасна хроническая форма и какие методы лечения существуют.

Механизм возникновения трещины прост: слизистая травмируется плотными каловыми массами при запоре или раздражается при хронической диарее. На месте разрыва возникает боль, в ответ на которую анальный сфинктер рефлекторно спазмируется. Спазм ухудшает кровоснабжение повреждённой зоны – и трещина не заживает. Образуется замкнутый круг: боль → спазм → нарушение питания тканей → незаживающая трещина → снова боль.

Причины и факторы риска

В основе появления трещины лежат два фактора – травма слизистой и повышенный тонус сфинктера. К ним приводят:

• Хронические запоры – плотные каловые массы травмируют слизистую при прохождении через анальный канал. Это самая частая причина.
• Частая диарея – раздражает и воспаляет слизистую анального канала.
• Воспалительные заболевания кишечника – особенно болезнь Крона, при которой трещины могут быть множественными и без выраженного спазма сфинктера.
• Роды – сильное натуживание и прохождение крупного ребёнка через родовые пути могут повредить слизистую.
• Механические травмы – постановка клизм, диагностические процедуры, анальный секс.
• Малоподвижный образ жизни – застой крови в малом тазу ухудшает питание тканей.
• Тяжёлые физические нагрузки – повышают внутрибрюшное давление.
• Патологии сосудов – нарушения кровообращения в области прямой кишки замедляют заживление.

Симптомы: острая и хроническая форма

Трещина бывает острой и хронической. Различие между ними принципиальное – от формы зависит тактика лечения.

Признак	Острая трещина	Хроническая трещина
Срок существования	До 4–8 недель	Более 6–8 недель
Характер боли	Резкая, режущая во время дефекации, стихает через 15–30 минут	Менее острая, но может длиться часами после стула
Кровотечение	Следы алой крови на бумаге или кале	Минимальное или отсутствует
Края трещины	Гладкие, щелевидная форма	Уплотнённые, рубцовые, с «сторожевым бугорком»
Спазм сфинктера	Выраженный, но обратимый	Стойкий, может приводить к сужению канала
Лечение	Консервативное (80–90% заживает)	Чаще требуется хирургическое вмешательство

Типичная триада симптомов анальной трещины – резкая боль при дефекации, спазм сфинктера и небольшое выделение алой крови. Кровь не смешана с калом, а находится на его поверхности или на туалетной бумаге. Обильное кровотечение нетипично для трещины и требует исключения геморроя или опухоли.

Из-за боли возникает страх дефекации (ректофобия). Человек откладывает поход в туалет, кал уплотняется, и при следующей дефекации трещина травмируется ещё сильнее. Этот порочный круг – одна из главных причин перехода острой формы в хроническую.

Как диагностируют трещину

Диагноз ставит врач-проктолог. Этапы обследования:

1. Осмотр перианальной области – при осторожном разведении краёв ануса трещина часто видна визуально, особенно острая.
2. Пальцевое исследование прямой кишки – позволяет определить спазм сфинктера, локализацию и размер дефекта. При выраженной боли применяется местная анестезия.
3. Аноскопия – осмотр анального канала с помощью специального инструмента под обезболиванием.
4. Ректороманоскопия и колоноскопия – назначаются для исключения сопутствующих патологий (болезнь Крона, язвенный колит, опухоли), особенно пациентам старше 40 лет.
5. Сфинктерометрия – при необходимости измеряет давление в анальном канале для объективной оценки спазма.

Дифференциальная диагностика важна: под маской трещины могут скрываться геморрой, свищи, полипы, туберкулёзные и сифилитические язвы, злокачественные опухоли. Без точного диагноза лечение может навредить.

Лечение: консервативный подход

Консервативное лечение эффективно в 70–90% случаев при острой трещине. Его главные цели – снять боль, устранить спазм сфинктера, нормализовать стул и создать условия для заживления слизистой.

Нормализация стула

Без мягкого регулярного стула трещина будет травмироваться снова и снова. Основа – диета с повышенным содержанием клетчатки и обильное питьё (1,5–2 литра в день). При необходимости врач назначает осмотические слабительные (макрогол, лактулоза), которые размягчают стул и не вызывают привыкания. Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) не применяются – они усиливают спазм сфинктера.

Местная терапия

Врач может назначить препараты для местного применения, направленные на расслабление сфинктера и улучшение кровотока:

• мази с блокаторами кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем) – расслабляют внутренний сфинктер, заживление у 60–80% пациентов к 4–8 неделям;
• мази с нитроглицерином – умеренно повышают вероятность заживления, но часто вызывают головную боль;
• свечи и мази с ранозаживляющими компонентами (метилурацил, облепиховое масло);
• обезболивающие для приёма внутрь коротким курсом при сильной боли.

Ботулотоксин

Инъекции ботулотоксина во внутренний анальный сфинктер – перспективный метод. Препарат расслабляет мышечные волокна, снимает спазм и боль. По данным исследований, быстрое заживление наступает у 33–96% пациентов с острыми трещинами. Иногда требуются повторные инъекции.

Тёплые сидячие ванночки

Ванночки продолжительностью 10–15 минут после дефекации и перед сном помогают расслабить сфинктер, уменьшить боль и поддержать гигиену. Это симптоматическая мера, дополняющая основную терапию.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не даёт результата через 6–8 недель или трещина изначально хроническая с рубцовыми краями, может потребоваться операция. Показания:

• хроническая трещина с признаками фиброза и грубыми краями;
• стойкий спазм сфинктера, не поддающийся медикаментозному лечению;
• наличие «сторожевого бугорка» и гипертрофированного анального сосочка;
• сопутствующий геморрой, требующий хирургической коррекции;
• осложнения – свищи, парапроктит.

Основной метод – латеральная внутренняя сфинктеротомия: частичное рассечение внутреннего сфинктера для снятия спазма и улучшения кровоснабжения. Операцию выполняют классическим способом или с помощью лазера. Хирургическое лечение обеспечивает выздоровление в 98–100% случаев. Реабилитация занимает от нескольких дней (лазерный метод) до 8 недель (классическая операция).

Питание при трещине

Диета – обязательная часть лечения и профилактики. Цель – мягкий регулярный стул без натуживания.

Рекомендуется

• овощи и фрукты (свекла, морковь, кабачки, тыква, яблоки, груши, сливы) – сырые, тушёные или запечённые;
• цельнозерновые продукты – хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая, перловая крупы;
• кисломолочные продукты – кефир, йогурт, простокваша для нормализации микрофлоры;
• сухофрукты – чернослив, курага, изюм (предварительно замоченные);
• нежирное мясо и рыба в отварном или запечённом виде;
• растительные масла – оливковое, льняное в умеренном количестве.

Исключить или ограничить

• острые приправы, специи, соусы;
• жареные, копчёные, маринованные продукты;
• крепкий кофе и алкоголь;
• газированные напитки;
• сдобу и кондитерские изделия из белой муки.

Питаться рекомендуется 5–6 раз в день небольшими порциями. Последний приём пищи – за 2–3 часа до сна.

Осложнения

Без лечения трещина может привести к серьёзным последствиям:

• Переход в хроническую форму – в 30% случаев острая трещина не заживает и хронизируется.
• Парапроктит – гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, требует хирургического вмешательства.
• Свищи – патологические каналы между прямой кишкой и кожей, через которые выделяется гной.
• Сужение анального канала – рубцовая ткань замещает нормальную слизистую, канал сужается.
• Анемия – при регулярных, пусть и небольших, кровотечениях.
• Хронический болевой синдром – постоянная боль снижает качество жизни, вызывает раздражительность и депрессию.

Профилактика

Профилактика трещин сводится к поддержанию нормальной работы кишечника и гигиене:

• пить 1,5–2 литра чистой воды в день;
• употреблять не менее 25–30 г клетчатки в сутки (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые);
• не терпеть позывы к дефекации – опорожнять кишечник при первом сигнале;
• подмываться тёплой водой после каждого стула вместо использования грубой туалетной бумаги;
• не сидеть на унитазе дольше 5 минут;
• заниматься физической активностью – минимум 20–30 минут ходьбы в день;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ, провоцирующие запоры или диарею;
• избегать длительного сидения на твёрдых поверхностях.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении боли, крови или дискомфорта в области заднего прохода обратитесь к проктологу – только специалист может поставить точный диагноз и подобрать лечение.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• ProBolezny – Анальная трещина
• Видаль – Анальная трещина: симптомы, причины, лечение
• Флебоцентр – Анальная трещина: симптомы, причины, диагностика и лечение
• КМ-Клиник – Анальная трещина: симптомы, причины и лечение
• СОМЦ ФМБА России – Хроническая анальная трещина