Непроходимость кишечника операция: как проводится и какие виды
Обновлено:
Непроходимость кишечника операция требуется в большинстве случаев механической обструкции, когда консервативные меры не восстанавливают проходимость или есть признаки угрозы жизни. Операция направлена на устранение препятствия, оценку жизнеспособности кишки и восстановление пассажа содержимого.
Когда операция необходима
Показаниями служат:
- полная механическая непроходимость;
- признаки странгуляции (нарушение кровоснабжения кишки);
- перитонит, перфорация или подозрение на некроз;
- неэффективность консервативного лечения при частичной непроходимости;
- опухолевая обтурация, заворот, ущемлённая грыжа, инвагинация.
Динамическая (паралитическая или спастическая) непроходимость чаще лечится консервативно, но при осложнениях тоже может потребовать вмешательства.
Основные виды операций
Устранение причины без резекции. Рассечение спаек, раскручивание заворота, дезинвагинация, удаление инородного тела через разрез стенки кишки (энтеротомия). Применяется, если кишка жизнеспособна.
Резекция участка кишки с наложением анастомоза. Удаляют поражённый или нежизнеспособный сегмент и соединяют оставшиеся концы (энтероэнтероанастомоз, энтероколоанастомоз или колоколоанастомоз). Это предпочтительный вариант, когда состояние тканей позволяет.
Резекция с формированием стомы. Если соединить концы небезопасно (воспаление, перитонит, плохое состояние пациента), верхний КОНЕЦ кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют илеостому (из тонкой кишки) или колостому (из толстой). Стома может быть временной или постоянной.
Операция Гартмана. Часто применяется при непроходимости левых отделов толстой кишки: резецируют поражённый участок, дистальный КОНЕЦ ушивают, проксимальный выводят в виде стомы. В дальнейшем возможна реконструктивная операция.
Обходной анастомоз. При неоперабельной опухоли создают обходной путь для кишечного содержимого, минуя зону препятствия.
Стентирование. При опухолевой непроходимости толстой кишки иногда устанавливают металлический стент эндоскопически, чтобы временно восстановить проходимость и подготовить пациента к плановой операции.
Как проходит операция
Вмешательство выполняют под общим наркозом. Доступ может быть открытым (лапаротомия – разрез на животе) или лапароскопическим (через несколько небольших проколов). Выбор зависит от срочности, причины непроходимости, состояния пациента и опыта хирурга.
Хирург проводит ревизию брюшной полости, находит уровень и причину препятствия, оценивает цвет, пульсацию сосудов и перистальтику кишки. Нежизнеспособные участки удаляют. При необходимости выполняют декомпрессию (опорожнение раздутых петель). Операцию завершают санацией и ушиванием или формированием стомы.
Послеоперационный период
После вмешательства проводят инфузионную терапию, коррекцию электролитов, антибактериальную терапию по показаниям, стимуляцию восстановления перистальтики. Питание начинают постепенно. При наличии стомы обучают уходу за ней. Сроки восстановления зависят от объёма операции и исходного состояния.
Частые вопросы
Всегда ли при непроходимости нужна операция?
Нет. Частичная непроходимость и динамические формы часто поддаются консервативному лечению. Решение принимает хирург.
Что такое стома и будет ли она постоянной?
Стома – искусственное отверстие для отведения кишечного содержимого. Она может быть временной (с последующим закрытием) или постоянной – в зависимости от ситуации.
Можно ли сделать операцию лапароскопически?
В ряде случаев да, особенно при спаечной непроходимости и стабильном состоянии пациента. При экстренных ситуациях чаще выполняют открытую операцию.
⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактику лечения определяет только хирург в конкретной клинической ситуации.
Автор: Редакция сайта.
Источники:
Операции при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость – ЦЭЛТ
Кишечная непроходимость (Helzy)