Операция на кишечнике: виды, ход и восстановление

Операция на кишечнике – серьёзное хирургическое вмешательство, которое проводится при заболеваниях, не поддающихся консервативному лечению. Это может быть удаление полипов, части кишки, наложение стомы и другие манипуляции. Как проходит операция на кишечнике и чего ожидать после – расскажем подробно.

Показания к операции

Хирургическое лечение кишечника требуется при следующих состояниях:

• Злокачественные опухоли – рак толстой и прямой кишки.
• Доброкачественные новообразования – крупные полипы, которые нельзя удалить эндоскопически.
• Осложнения дивертикулярной болезни – перфорация, абсцесс, свищ.
• Кишечная непроходимость – спаечная, опухолевая.
• Осложнённый аппендицит – с перитонитом.
• Тяжёлые формы ВЗК – при неэффективности терапии или развитии осложнений.
• Ишемия кишечника – при остром нарушении кровоснабжения.
• Травмы – проникающие ранения, разрывы.
• Врождённые аномалии – болезнь Гиршпрунга, атрезии.

Виды операций

Резекция (удаление части кишки)

Самая частая операция. Удаляется поражённый участок, а концы кишки сшиваются (анастомоз). Варианты:

• Правосторонняя гемиколэктомия – удаление слепой и восходящей кишки.
• Левосторонняя гемиколэктомия – удаление нисходящей кишки.
• Сигмоидэктомия – удаление сигмовидной кишки.
• Передняя резекция прямой кишки – при раке верхне- и среднеампулярного отдела.

Колэктомия

Удаление всей толстой кишки. Применяется при:

• Семейном аденоматозном полипозе.
• Тяжёлом язвенном колите.
• Множественных опухолях.

После колэктомии тонкую кишку либо соединяют с прямой (илеоректальный анастомоз), либо выводят на переднюю брюшную стенку (илеостома).

Наложение стомы

Стома – искусственное отверстие кишки на передней брюшной стенке для отведения каловых масс. Бывает:

• Колостома – стома толстой кишки.
• Илеостома – стома тонкой кишки.
• Временная – для разгрузки нижележащего участка, затем закрывается.
• Постоянная – при невозможности восстановления непрерывности (удаление прямой кишки).

Другие вмешательства

• Аппендэктомия – удаление аппендикса.
• Стрикотомия/пластика – рассечение сужений.
• Деторсия – расправление заворота кишки.
• Дренирование абсцессов.

Способы доступа

Лапароскопическая операция

Через 3–5 небольших разрезов (5–12 мм) вводятся камера и инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор.

Преимущества:

• Меньше послеоперационной боли.
• Быстрее восстановление (4–7 дней).
• Меньше риск спаек и раневых инфекций.
• Лучший косметический результат.

Ограничения: не всегда возможна при больших опухолях, спаечном процессе, экстренных состояниях.

Открытая операция (лапаротомия)

Выполняется через разрез передней брюшной стенки (обычно срединный). Применяется:

• При экстренных состояниях (перитонит, непроходимость).
• При массивных опухолях.
• При невозможности лапароскопии.

Восстановление дольше – 7–14 дней в стационаре, полное – несколько месяцев.

Трансанальные и трансанальные эндоскопические микрохирургические вмешательства (ТАМ, ТЭМ)

Для операций на прямой кишке без разрезов на животе. Применяются при:

• Удалении полипов прямой кишки.
• Резекции ранних стадий рака прямой кишки.
• Лечении свищей.

Ход типичной операции (резекция сигмовидной кишки)

1. Анестезия – общий наркоз с интубацией трахеи.
2. Доступ – лапароскопический или открытый.
3. Мобилизация – отделение участка кишки от окружающих тканей.
4. Пересечение сосудов – перевязка и пересечение питающих артерий и вен.
5. Удаление поражённого участка с частью здоровых тканей и лимфоузлов.
6. Наложение анастомоза – сшивание концов кишки.
7. Контроль гемостаза – остановка возможных кровотечений.
8. Установка дренажей (при необходимости).
9. Ушивание ран.

Длительность операции – от 1 до 4 часов в зависимости от сложности.

Подготовка к операции

Плановая операция требует тщательной подготовки:

• Обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки, колоноскопия, КТ или МРТ.
• Консультации: терапевт, анестезиолог, при необходимости – кардиолог, эндокринолог.
• Диета: за 2–3 дня – бесшлаковая (без клетчатки, овощей, фруктов, хлеба).
• Очищение кишечника: накануне – слабительные препараты и/или клизмы.
• Отмена препаратов: по согласованию с врачом – антикоагулянты, НПВС, некоторые другие.
• Голод: не есть за 8 часов, не пить за 2 часа до наркоза.

Возможные осложнения

Как и любая крупная операция, вмешательство на кишечнике несёт риски:

Осложнение	Описание	Частота
Несостоятельность анастомоза	Расхождение швов, вытекание содержимого в брюшную полость	2–10%
Кровотечение	В раннем послеоперационном периоде	1–5%
Инфекция раны	Нагноение	3–10%
Пневмония	Застойная, у лежачих пациентов	2–5%
Тромбозы	Глубоких вен, тромбоэмболия	1–3%
Спаечная болезнь	Отдалённое осложнение, может вызвать непроходимость	До 30% в отдалённом периоде

Послеоперационное восстановление

Первые сутки

• Пациент в палате интенсивной терапии или под усиленным наблюдением.
• Обезболивание – эпидуральная анальгезия, внутривенные анальгетики.
• Инфузионная терапия – внутривенное введение жидкостей и электролитов.
• Дренажи – контроль отделяемого.
• Раннее вставание – по возможности, для профилактики тромбозов и пневмонии.

2–5 сутки

• Постепенное расширение питания – от воды и чая до жидкой пищи.
• Активизация – ходьба по палате, коридору.
• Снятие дренажей (обычно на 2–4 сутки).
• Переход на таблетированные обезболивающие.

5–10 сутки

• Возврат к обычной пище.
• Снятие швов (при открытой операции) – на 7–10 сутки.
• Выписка домой (при лапароскопии – на 4–5 сутки, при открытой – на 7–14).

Отдалённое восстановление (1–6 месяцев)

• Постепенное возвращение к обычной активности.
• Ограничение тяжёлых физических нагрузок – 2–3 месяца.
• Адаптация стула (может быть учащённый в первые месяцы).
• При наличии стомы – обучение уходу, подбор калоприёмников.

Особенности питания после операции

В первые недели рекомендуется:

• Дробное питание 5–6 раз в день.
• Тёплая, не раздражающая пища.
• Исключение продуктов, вызывающих газообразование (капуста, бобовые, газировка).
• Достаточное потребление белка для заживления.
• Достаточное питьё.
• Постепенное расширение рациона.

⚠ Информация носит справочный характер. Решение об операции и её объёме принимает хирург на основании полного обследования.

Автор: Редакция сайта

Источники:
Российское общество хирургов
SAGES – Guidelines for laparoscopic colorectal surgery