Заболевания кишечника: как лечить, основные принципы терапии
Обновлено:
Когда возникает вопрос «кишечник заболевания как лечить», важно понимать: под словом «кишечник» скрываются десятки разных состояний, от безобидных функциональных нарушений до тяжёлых воспалительных и онкологических болезней. Универсального лечения нет. Подход зависит от диагноза, поэтому сначала нужно выяснить причину, и только потом лечить. Ниже – обзор частых заболеваний и общие принципы терапии без назначений и дозировок.
Сначала диагноз
Одни и те же симптомы (боль, диарея, запор, вздутие) встречаются при десятках болезней. Обычно обследование включает общий анализ крови, анализы кала (в том числе кальпротектин при подозрении на воспаление), тесты на целиакию, при необходимости колоноскопию с биопсией, визуализацию (КТ, МРТ, УЗИ) и дыхательные тесты. Набор исследований определяет врач по симптомам и возрасту.
Функциональные расстройства
Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Проявляется болью в животе, связанной со стулом, и изменением частоты или формы стула. Воспаления и опухоли при нём нет, но диагноз ставят после исключения других причин. Лечение комплексное: объяснение природы болезни, коррекция питания (в том числе диета с ограничением FODMAP по показаниям), физическая активность, работа со стрессом, при необходимости спазмолитики, мятное масло, препараты для регуляции стула, психотерапия. Подбор зависит от преобладающего симптома: диареи, запора или смешанного варианта.
Функциональный запор
Лечение начинают с режима, питания, питьевого режима и движения, затем добавляют слабительные, подобранные врачом. При нарушенной координации мышц тазового дна эффективна биологическая обратная связь.
Воспалительные заболевания кишечника
Язвенный колит поражает толстую кишку непрерывно, начиная с прямой. Болезнь Крона может затрагивать любой отдел пищеварительного тракта, часто участками и на всю толщину стенки. Оба заболевания хронические, с периодами обострений и ремиссий.
Принципы лечения: снять воспаление в обострении, поддерживать ремиссию, добиться заживления слизистой и предупредить осложнения. Используют несколько групп средств: препараты 5-аминосалициловой кислоты (при язвенном колите), кортикостероиды для купирования обострения (не для длительной поддержки), иммуномодуляторы, генно-инженерные биологические препараты, ингибиторы JAK-киназ. При осложнениях или неэффективности лекарств применяют операцию. Курение ухудшает течение болезни Крона, поэтому отказ от него входит в лечебную стратегию. Контроль ведёт гастроэнтеролог, самолечение опасно.
Инфекционные заболевания
Большинство острых кишечных инфекций проходит самостоятельно. Главное – восполнять потерю жидкости и солей. Антибиотики нужны только в отдельных случаях и по назначению врача. Особая ситуация – инфекция Clostridioides difficile, которая развивается после антибиотиков и требует специфического лечения. Срочно обращаться нужно при крови в стуле, высокой температуре, признаках обезвоживания, а также если заболели ребёнок, пожилой человек или беременная.
Целиакия и непереносимости
При целиакии глютен запускает аутоиммунное повреждение тонкой кишки. Основа лечения – пожизненная строгая безглютеновая диета. Начинать её до обследования нельзя: тесты и биопсия могут стать недостоверными. При лактазной недостаточности ограничивают лактозу или используют безлактозные продукты и препараты лактазы.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулы – мешковидные выпячивания стенки толстой кишки, чаще у людей старшего возраста. Часто они ничем не проявляются. При воспалении (дивертикулит) возникают боль, чаще слева внизу живота, температура, изменение стула. Лёгкие формы врач может лечить дома, при осложнениях (абсцесс, перфорация, кровотечение) необходима госпитализация, иногда операция. В профилактике помогают питание с достаточным количеством клетчатки, физическая активность, контроль веса, отказ от курения.
Полипы и рак толстой кишки
Полипы удаляют при колоноскопии. При раке основным методом остаётся хирургическое лечение, к которому в зависимости от стадии добавляют химиотерапию, лучевую терапию (особенно при раке прямой кишки), таргетные препараты и иммунотерапию в отдельных случаях. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше прогноз, поэтому важен скрининг.
Другие состояния
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке подтверждают дыхательными тестами, лечат курсами препаратов по назначению врача и одновременно устраняют причину. Ишемический колит чаще встречается у пожилых с сосудистыми заболеваниями, проявляется болью и кровавым поносом и требует срочной оценки. Геморрой, трещины и другие заболевания анального канала лечат у колопроктолога.
Сводная таблица
| Состояние | Типичные проявления | Основа лечения |
|---|---|---|
| СРК | Боль, вздутие, диарея или запор | Питание, образ жизни, симптоматические средства, психотерапия |
| Язвенный колит | Кровавая диарея, боль, позывы | Противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты, наблюдение |
| Болезнь Крона | Боль, диарея, потеря веса, свищи | Иммуносупрессия, биологические препараты, иногда операция |
| Целиакия | Диарея, вздутие, анемия, дефициты | Пожизненная безглютеновая диета |
| Дивертикулит | Боль слева внизу, температура | Консервативное лечение или госпитализация по тяжести |
| Острая инфекция | Понос, рвота, температура | Регидратация, специфическое лечение по показаниям |
| Рак толстой кишки | Кровь в стуле, анемия, изменение ритма | Операция, химиотерапия, лучевая терапия |
Что нельзя делать
- Лечиться «чистками», клизмами и травами при неустановленном диагнозе.
- Принимать антибиотики без назначения.
- Резко исключать группы продуктов без показаний.
- Прекращать лечение хронических заболеваний при улучшении самочувствия.
Когда нужна неотложная помощь
Вызывайте скорую при сильной постоянной боли в животе, напряжённом животе, рвоте с отсутствием стула и газов, обильном кровотечении или чёрном дёгтеобразном стуле, высокой температуре с болью, обмороке и других признаках тяжёлого состояния.
Частые вопросы
К какому врачу идти с проблемами кишечника?
К терапевту или гастроэнтерологу. При болезнях прямой кишки и заднего прохода – к колопроктологу.
Можно ли вылечить язвенный колит и болезнь Крона полностью?
Это хронические заболевания. Современное лечение позволяет достичь длительной ремиссии, но наблюдение обычно необходимо постоянно.
Помогают ли пробиотики при заболеваниях кишечника?
В отдельных ситуациях да, но эффект зависит от штамма и диагноза. Универсального пробиотика нет.
Обязательна ли диета?
При целиакии да. При других заболеваниях рацион подбирают индивидуально, жёсткие ограничения без показаний не рекомендуются.
⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение заболеваний кишечника должен проводить врач: не назначайте лекарства и диеты себе самостоятельно.
Автор: Редакция сайта.