Как вырезают кишечник: резекция кишечника

Что такое резекция кишечника

Резекция кишечника – это хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть тонкой или толстой кишки. Это достаточно травматичное вмешательство, поэтому без веских оснований его не проводят. В зависимости от объёма удаляемого участка операция может быть частичной (сегментарной), гемиколонэктомией (удаление половины ободочной кишки) или тотальной (удаление всей толстой кишки).

Оставшиеся после резекции концы кишки соединяют – формируют анастомоз. Если соединение невозможно, нижний КОНЕЦ ушивают, а верхний выводят на поверхность живота, создавая стому – искусственное отверстие для отхождения каловых масс.

Когда показана операция

Резекцию кишечника назначают при состояниях, которые нельзя вылечить консервативно:

• Рак кишечника – самая частая причина. Удаляется опухоль вместе с участком здоровой кишки по обе стороны и ближайшими лимфатическими узлами (лимфодиссекция – не менее 12 узлов).
• Кишечная непроходимость – при невозможности восстановить проходимость другими методами.
• Перфорация кишечника – разрыв стенки с выходом содержимого в брюшную полость, требует экстренной операции.
• Внутреннее кровотечение – при неэффективности консервативного лечения.
• Некроз кишечника – омертвение участка из-за нарушения кровоснабжения (тромбоз сосудов, ущемление грыжи, заворот кишки).
• Тяжёлые формы воспалительных заболеваний кишечника – язвенный колит и болезнь Крона, не поддающиеся медикаментозному лечению.
• Семейный аденоматозный полипоз – генетическое заболевание с множественными полипами, высокой вероятностью озлокачествления.
• Стриктуры кишечника – сужения, которые не поддаются эндоскопическому расширению.

Виды операций по удалению кишечника

Открытая резекция (лапаротомия)

Хирург делает большой продольный разрез на животе для прямого доступа к кишечнику. После вскрытия брюшной полости осматриваются все петли кишечника, определяется объём поражения. Поражённый участок выделяют, перевязывают кровеносные сосуды, питающие эту часть, и удаляют вместе с прилежащей брыжейкой. Затем формируют анастомоз или стому. Длительность операции – 2–4 часа.

Лапароскопическая резекция

Более современный и щадящий метод. Вместо большого разреза хирург делает несколько небольших проколов (0,5–1,5 см) на животе. Через них вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником света – и специальные лапароскопические инструменты. Хирург выполняет те же манипуляции, глядя на монитор.

Преимущества лапароскопии: меньше боли после операции, короче пребывание в больнице, быстрее восстановление, меньше осложнений, лучший косметический результат. Однако не всем пациентам можно выполнить лапароскопическую операцию – это зависит от расположения и стадии заболевания, наличия спаек, общего состояния пациента.

Виды резекции по объёму

Вид операции	Что удаляется
Сегментарная резекция	Часть ободочной кишки (1/4–1/3)
Правосторонняя гемиколонэктомия	Правая половина ободочной кишки
Левосторонняя гемиколонэктомия	Левая половина ободочной кишки
Тотальная колэктомия	Вся ободочная кишка
Проктоколэктомия	Вся толстая кишка с прямой кишкой
Резекция тонкой кишки	Часть тонкого кишечника

Как формируют анастомоз и стому

После удаления поражённого участка хирург должен восстановить непрерывность кишечника или создать путь для отхождения каловых масс.

Анастомоз

Анастомоз – это соединение двух здоровых концов кишки. Существует два основных способа:

• «КОНЕЦ в КОНЕЦ» – концы кишки сшивают непосредственно друг с другом.
• «КОНЕЦ в бок» – один КОНЕЦ вшивают в боковую поверхность другого.

Хирург проверяет герметичность соединения и отсутствие кровотечения. Если анастомоз надёжный, стома не нужна.

Стома

Если соединить концы кишки невозможно (из-за воспаления, недостаточной длины или риска несостоятельности швов), хирург выводит КОНЕЦ кишки на поверхность живота – формирует стому.

• Колостома – выводится участок ободочной кишки.
• Илеостома – выводится КОНЕЦ тонкой (подвздошной) кишки.

Стома может быть временной или постоянной. При временной стоме через 4–6 месяцев проводят второй этап операции – соединяют концы кишки и закрывают стому. Постоянная стома нужна, если удалена вся нижняя часть толстой кишки вместе с прямой кишкой и анальным сфинктером.

Подготовка к операции

Перед резекцией кишечника проводится комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• ЭКГ, рентген грудной клетки;
• колоноскопия с биопсией для определения характера опухоли;
• КТ брюшной полости и малого таза для оценки распространённости процесса;
• при необходимости – эндоскопическое УЗИ, КТ-ангиография.

За несколько дней до операции назначается бесшлаковая диета и слабительные препараты для очищения кишечника. В день операции – голод, отказ от жидкости.

Восстановление после резекции

После операции пациент находится в стационаре от нескольких дней до двух недель в зависимости от вида вмешательства. В первые дни – внутривенное питание, затем постепенный переход на жидкую и твёрдую пищу. Может потребоваться назогастральный зонд (через нос в желудок) на 24–48 часов.

Удалённый участок кишки отправляют на гистологическое исследование. Результат определяет дальнейшую тактику: при злокачественной опухоли может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.

Жизнь после резекции кишечника зависит от объёма удалённой части. Большинство людей адаптируются и возвращаются к нормальной жизни. При временной стоме – второй этап операции через несколько месяцев. При постоянной стоме требуется уход за стомой и специальное оборудование (калоприёмники).

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости операции принимает хирург на основании обследования.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• mc21.ru – Резекция толстой кишки
• euroonco.ru – Резекция толстой кишки
• angioclinic.ru – Резекция кишки