Как вылечить СИБР кишечника навсегда: подходы

Запрос как вылечить СИБР кишечника навсегда требует честного ответа: полностью и навсегда избавиться от синдрома избыточного бактериального роста можно только в том случае, если устранена первопричина. Если фактор, вызвавший СИБР, невозможно убрать полностью – лечение направлено на достижение стойкой ремиссии и предотвращение рецидивов.

Что такое СИБР

СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – это патологическое состояние, при котором бактерии, в норме обитающие в толстой кишке, чрезмерно размножаются в тонкой. В тонкой кишке бактерий должно быть немного – они мешают нормальному пищеварению и всасыванию. При СИБР их количество резко возрастает, что приводит к вздутию, диарее или запорам, боли в животе, нарушению усвоения питательных веществ.

СИБР не является самостоятельным заболеванием – это всегда следствие другой проблемы: нарушенной моторики, сниженной кислотности желудка, анатомических изменений после операций, хронических болезней ЖКТ.

Почему СИБР возвращается

СИБР склонен к рецидивам. Возобновление болезни часто происходит по нескольким причинам:

• не устранена первопричина (например, патология моторики или анатомический дефект);
• недостаточная длительность или неправильный выбор антибактериальной терапии;
• несоблюдение диеты после лечения;
• обострение основного заболевания, на фоне которого развился СИБР.

Именно поэтому один антибиотик – недостаточно. Требуется комплексный подход, включающий несколько этапов.

Этапы лечения СИБР

Шаг 1. Подтверждение диагноза

Диагноз ставится на основе водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой – неинвазивного исследования, которое определяет избыток водорода и метана в выдыхаемом воздухе. В редких случаях, в основном в исследовательских центрах, используется культуральный метод: при эндоскопии берут содержимое тонкой кишки и высеивают на питательные среды.

Шаг 2. Устранение первопричины

Это самый важный шаг для предотвращения рецидивов. Врач выясняет, что именно привело к СИБР:

• Снижение кислотности желудка – например, из-за длительного приёма ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.). Врач оценивает необходимость продолжения этих препаратов.
• Нарушение моторики – при диабете, склеродермии, после операций на кишечнике. Назначаются прокинетики – препараты, стимулирующие перистальтику.
• Анатомические изменения – спайки, дивертикулы, последствия операций. При некоторых состояниях может рассматриваться хирургическое лечение.
• Хронические заболевания – болезнь Крона, целиакия, панкреатит. Лечение основного заболевания помогает нормализовать микрофлору.

Шаг 3. Антибактериальная терапия

Для подавления избыточного бактериального роста врач назначает антибиотики, которые действуют преимущественно в просвете кишечника и минимально всасываются в кровь. Препарат выбора – рифаксимин: он эффективен против широкого спектра бактерий (грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных) и хорошо переносится.

Если в анализах обнаружен избыток метана, к рифаксимину могут добавить другой препарат для комплексного действия. Выбор схемы всегда индивидуален и зависит от типа газообразования (водородный, метановый или смешанный).

Важно: антибиотики при СИБР назначаются только после подтверждения диагноза. Бесконтрольный приём ведёт к развитию устойчивости бактерий и может усугубить дисбиоз.

Шаг 4. Диета

Питание – ключевой элемент лечения. В тонкой кишке бактерии «кормятся» легко сбраживаемыми углеводами, которые плохо всасываются. Чтобы лишить их пищи, назначается диета с низким содержанием FODMAP – ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.

FODMAP-диета проходит в три этапа:

1. Исключение (2–6 недель). Полное исключение продуктов, богатых FODMAP: лук, чеснок, яблоки, груши, капуста, бобовые, молоко, йогурт, пшеничный хлеб, мёд.
2. Тестирование (6–8 недель). Постепенное, по одному виду углеводов, возвращение продуктов. Цель – понять, на что именно реагирует кишечник.
3. Индивидуализация. Исключаются только те продукты, на которые есть подтверждённая реакция. Остальное возвращается в рацион.

FODMAP-диета – не пожизненное ограничение, а этап лечения. Соблюдать её дольше 6 недель без контроля врача не следует, так как она может негативно повлиять на разнообразие микробиома.

Шаг 5. Восстановление микрофлоры

После антибактериального курса назначаются пробиотики – живые полезные бактерии, которые помогают стабилизировать микробное равновесие. Врач может также рекомендовать пребиотики – вещества, стимулирующие рост собственной полезной флоры.

Шаг 6. Коррекция моторики

Если СИБР возник на фоне замедленного продвижения пищи по кишечнику, врач назначает прокинетики – препараты, стимулирующие перистальтику. Это предотвращает застой содержимого, который является питательной средой для бактерий.

Шаг 7. Восполнение дефицитов

При длительном СИБР нарушается всасывание витаминов и микроэлементов. Чаще всего страдают витамин B12, железо, жирорастворимые витамины (A, D, E, K), кальций. Врач назначает анализы и при необходимости – препараты для восполнения дефицитов.

Как предотвратить рецидив

• Соблюдать режим питания – регулярные интервалы между приёмами пищи, 3–4 раза в день.
• Ограничить продукты, провоцирующие брожение (особенно на первых этапах восстановления).
• Поддерживать физическую активность – она стимулирует перистальтику.
• Лечить основное заболевание, вызвавшее СИБР.
• Не принимать антибиотики без назначения врача.
• Проходить контрольный дыхательный тест при необходимости.
• Наблюдаться у гастроэнтеролога.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Лечение СИБР должен назначать врач-гастроэнтеролог после подтверждения диагноза.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• СМ-Клиника – СИБР: причины, симптомы и лечение
• ProBolezny – СИБР: диагностика и лечение
• Citilab – СИБР: как выявить и лечить