Как лечить СИБР кишечника: схема лечения взрослым

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это состояние, при котором бактерии, которые в норме живут в толстой кишке, активно размножаются в тонкой. Если вы ищете ответ на вопрос, как лечить СИБР кишечника и какая схема лечения применяется для взрослых, важно понимать: терапия всегда комплексная и назначается врачом-гастроэнтерологом после подтверждения диагноза.

Что такое СИБР и почему его нужно лечить

В тонкой кишке бактерий в норме немного. При СИБР их количество резко возрастает. Бактерии начинают ферментировать углеводы из пищи, выделяя газы – водород и метан. Это вызывает вздутие, боль, диарею или запоры, нарушение всасывания питательных веществ.

Без лечения СИБР может привести к дефициту витаминов, анемии, потере веса и хроническому воспалению слизистой. Кроме того, без устранения первопричины СИБР склонен к рецидивам.

Этапы лечения СИБР

Лечение СИБР у взрослых строится поэтапно. Каждый шаг важен – пропуск любого из них повышает риск рецидива.

Шаг 1. Антибактериальная терапия

Основа лечения – курс кишечных антибиотиков, которые действуют преимущественно в просвете кишки и минимально всасываются в кровь.

• Препарат первого выбора – рифаксимин. Он практически не всасывается из кишечника, обладает широким спектром действия и хорошо переносится. Эффективность при первом курсе – около 70–80%.
• Если по результатам дыхательного теста выявлен повышенный уровень метана, к рифаксимину может добавляться метронидазол или неомицин – комбинация значительно эффективнее при метановом варианте.
• В отдельных случаях врач может назначить другие антибиотики – ципрофлоксацин, доксициклин, амоксициллин с клавулановой кислотой.

Курс обычно составляет 10–14 дней. Улучшение пациенты отмечают уже через 5–7 дней. Конкретный препарат, дозировку и длительность курса определяет только врач.

Шаг 2. Диета Low-FODMAP

Диета – не альтернатива лечению, а его неотъемлемая часть. Без коррекции питания медикаментозная терапия работает хуже, а рецидив наступает быстрее.

Основа рациона при СИБР – диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов). Это углеводы, которые бактерии активно сбраживают, вызывая газообразование и вздутие.

Что можно есть:

• крупы: рис, гречка, овсянка, безглютеновые макароны;
• белок: курица, индейка, рыба, яйца;
• молочное: твёрдые сыры (пармезан, чеддер), безлактозное молоко;
• овощи: морковь, кабачок, огурец, шпинат, баклажан, картофель;
• фрукты: бананы (недозрелые), черника, клубника, киви, апельсин, виноград;
• жиры: оливковое масло, сливочное масло в небольших количествах.

Что исключить:

• пшеницу, рожь, ячмень в больших количествах;
• молоко, сливки, мягкие сыры, йогурт, мороженое;
• бобовые: фасоль, горох, нут, чечевица;
• лук, чеснок, капусту (белокочанную, брюссельскую, цветную, брокколи);
• яблоки, груши, манго, арбуз, персики, вишню;
• подсластители: сорбит, маннит, ксилит, мёд, агава.

Диета Low-FODMAP не пожизненная. Она проходит в три фазы:

1. Ограничение (4–6 недель) – полное исключение высоко-FODMAP продуктов для снятия воспаления и уменьшения симптомов.
2. Тестирование (6–8 недель) – поэтапное возвращение продуктов по одному с оценкой реакции.
3. Персонализация – составление индивидуального рациона, исключающего только те продукты, на которые есть подтверждённая реакция.

Между приёмами пищи должно проходить не менее 3–4 часов – это время нужно для естественных «очистительных» сокращений кишечника. Постоянные перекусы нарушают этот механизм.

Шаг 3. Восстановление моторики

Частая причина СИБР – замедленное продвижение содержимого по кишечнику. Если пища задерживается, бактерии получают больше времени для размножения. Для нормализации моторики врач может назначить прокинетики – препараты, стимулирующие перистальтику.

Также важно: регулярная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед – 30 минут в день) улучшает моторику эффективнее, чем любые добавки.

Шаг 4. Пробиотики

После курса антибиотиков врач может назначить пробиотики для восстановления баланса микрофлоры. Парадоксально, но их назначают именно после антибактериальной терапии, а не вместо неё. Доказанной эффективностью обладают Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis.

Шаг 5. Устранение первопричины

СИБР возвращается, если не устранить причину. Это может быть:

• длительный приём ингибиторов протонной помпы (омепразол и аналоги), подавляющих кислотность желудка;
• нарушение моторики кишечника;
• анатомические изменения – дивертикулы, стриктуры, свищи;
• хронический панкреатит с ферментной недостаточностью;
• целиакия, непереносимость лактозы.

Почему СИБР возвращается

СИБР – рецидивирующее заболевание. По статистике, рецидив наступает у значительной части пациентов, особенно если:

• не устранена первопричина;
• диета не соблюдается;
• моторика кишечника не восстановлена;
• пройден неполный или слишком короткий курс антибиотиков.

При склонности к рецидивам врач может назначить повторные короткие курсы или ротационные схемы с чередованием препаратов – это решается индивидуально.

Частые ошибки при лечении

• Самостоятельный приём антибиотиков – выбор препарата, дозы и длительности курса должен делать врач после подтверждения диагноза.
• Игнорирование диеты – без диеты антибиотики работают хуже, а рецидив наступает быстрее.
• Отказ от обследования первопричины – если не найти и не устранить причину, СИБР вернётся.
• Постоянные перекусы – нарушают естественные очистительные движения кишечника.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Схема лечения СИБР подбирается индивидуально после обследования. Не занимайтесь самолечением.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• СИБР: симптомы и лечение – Клиника Витакор
• СИБР – Университетская клиника
• СИБР: как выявить и лечить – Citilab