Как умирает кишечник: признаки некроза и неотложные состояния

Обновлено:

Как умирает кишечник – вопрос, касающийся одного из самых опасных состояний в медицине. Отмирание тканей кишечника (некроз) развивается стремительно и требует немедленного хирургического вмешательства. Понимание признаков этого состояния может спасти жизнь.

Что такое некроз кишечника

Некроз кишечника – это отмирание тканей органа вследствие прекращения кровоснабжения или других повреждающих факторов. Без кислорода клетки кишечника погибают в течение 4-6 часов. После этого начинаются необратимые процессы, приводящие к перфорации стенки, перитониту и сепсису.

Основные причины отмирания кишечника

Ишемия (прекращение кровоснабжения)

Самая частая причина некроза кишечника – нарушение кровотока в мезентериальных артериях. Это происходит при:

  • Тромбозе мезентериальных сосудов
  • Эмболии (закупорке сосуда тромбом из сердца)
  • Атеросклерозе брюшной аорты и ее ветвей
  • Спазме сосудов при шоковых состояниях
  • Сдавлении сосудов опухолями или спайками

Механическая непроходимость

Длительная непроходимость кишечника приводит к перерастяжению стенки, нарушению кровообращения и последующему некрозу. Причины:

  • Заворот кишок
  • Ущемление грыжи
  • Спаечная болезнь
  • Инородные тела
  • Опухоли

Инфекционные и воспалительные процессы

Тяжелые инфекции и воспаления могут приводить к некрозу:

  • Некротизирующий энтероколит (особенно у новорожденных)
  • Тяжелые формы болезни Крона
  • Осложненный язвенный колит
  • Туберкулез кишечника

Стадии развития некроза кишечника

Стадия ишемии

На этой стадии кровоток нарушен, но ткани еще живы. Симптомы:

  • Внезапная сильная боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Учащение пульса
  • Бледность кожных покровов
  • Холодный пот

Стадия инфаркта

Ткани начинают отмирать. Добавляются новые симптомы:

  • Боль становится менее интенсивной (гибель нервных окончаний)
  • Вздутие живота
  • Прекращение отхождения газов и стула
  • Повышение температуры тела
  • Нарастание интоксикации

Стадия перитонита

Прободение стенки кишечника и излияние содержимого в брюшную полость:

  • Резкое ухудшение состояния
  • Напряжение мышц брюшной стенки ("доскообразный живот")
  • Снижение артериального давления
  • Спутанность сознания
  • Септический шок

Специфические признаки отмирания кишечника

Признак Что означает
Симптом "мнимого благополучия" Внезапное уменьшение боли при утяжелении состояния – признак гибели нервных окончаний
Кровавая рвота или стул Разрушение слизистой оболочки и повреждение сосудов
Отсутствие перистальтики Паралич кишечника из-за некроза мышечного слоя
Симптом Щеткина-Блюмберга Усиление боли при резком отдергивании руки от живота – признак перитонита

Диагностика некроза кишечника

Для подтверждения диагноза используются:

  • Обзорная рентгенография брюшной полости – выявляет свободный газ при перфорации, уровни жидкости при непроходимости
  • УЗИ брюшной полости – определяет свободную жидкость, утолщение стенок кишечника
  • Компьютерная томография с контрастом – показывает участки нарушенного кровоснабжения
  • Ангиография – выявляет тромбы и эмболы в мезентериальных сосудах
  • Лапароскопия – прямой осмотр кишечника при неясной картине

Лечение и прогноз

Некроз кишечника требует экстренного хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно и приводит к летальному исходу.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются:

  • Резекция (удаление) пораженного участка кишечника
  • Наложение обходного анастомоза
  • Формирование колостомы (искусственного заднепроходного отверстия)
  • Санация брюшной полости при перитоните

Прогноз

Прогноз зависит от скорости оказания помощи:

  • При ранней диагностике и операции в стадии ишемии – благоприятный
  • При развитии перитонита – летальность достигает 40-60%
  • При септическом шоке – летальность превышает 80%

Профилактика некроза кишечника

Для предотвращения этого опасного состояния важно:

  1. Своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания
  2. Принимать антикоагулянты при показаниях (мерцательная аритмия, искусственные клапаны)
  3. Не откладывать визит к врачу при острой боли в животе
  4. Проходить регулярные обследования при хронических заболеваниях ЖКТ
  5. Избегать самолечения при симптомах непроходимости

Частые вопросы

Может ли кишечник восстановиться после ишемии?

Если ишемия кратковременная и кровоток быстро восстановлен, ткани могут полностью восстановиться. При длительной ишемии происходят необратимые изменения, требующие удаления пораженного участка.

Сколько времени есть на оказание помощи при некрозе кишечника?

Оптимальное время для операции – первые 6-12 часов от начала симптомов. После этого развивается перитонит, и прогноз значительно ухудшается.

Можно ли определить некроз кишечника по анализам крови?

Специфических маркеров некроза кишечника не существует. Повышение лейкоцитов, СОЭ, лактата и D-димера может указывать на проблему, но окончательный диагноз ставится инструментальными методами.

⚠ Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на некроз кишечника необходима экстренная медицинская помощь.

Автор: Редакция сайта

Источники:

Дополнительно по теме: