Как происходит удаление полипа в кишечнике

Удаление полипа в кишечнике – это процедура, которая в большинстве случаев проводится прямо во время колоноскопии, без отдельной операции и разрезов. Она называется полипэктомией. Полипы – это доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Некоторые из них (аденоматозные) могут перерождаться в рак, поэтому врачи рекомендуют удалять все обнаруженные полипы и отправлять их на гистологическое исследование.

Зачем удаляют полипы

Рак толстой кишки развивается из полипов – тубулярных, тубулярно-ворсинчатых или зубчатых аденом. Этот процесс занимает годы. Если удалить полип на ранней стадии, рак не разовьётся. Именно поэтому скрининговая колоноскопия после 45 лет – самый эффективный метод профилактики колоректального рака.

Все выявленные полипы, кроме гиперпластических полипов менее 5 мм в прямой кишке, необходимо удалять и отправлять на анализ. Предварительную биопсию берут только при подозрении на злокачественную опухоль.

Как происходит удаление полипа в кишечнике

Удаление выполняют эндоскопически – через колоноскоп, без разрезов на коже. Пациент лежит на левом боку. Если используется седация, анестезиолог вводит препараты для медикаментозного сна – пациент спит и не чувствует боли. Врач вводит колоноскоп, осматривает слизистую и при обнаружении полипа сразу решает, можно ли его удалить в эту же процедуру.

Метод удаления зависит от размера, формы и расположения полипа.

Методы полипэктомии

Метод	Когда применяется	Как выполняется
Щипцовая биопсия	Мелкие полипы до 4–5 мм	Полип захватывается щипцами и отщипывается
Холодная петлевая полипэктомия	Плоские полипы и полипы на широком основании, 4–10 мм	Полип срезается петлёй без электрического тока
Петлевая электроэксцизия	Полипы на ножке, 5–20 мм	Петля набрасывается на ножку, затягивается, срезается с коагуляцией сосудов
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)	Плоские и крупные полипы до 3–4 см	Под полип вводится раствор, приподнимающий его, затем срезается петлёй
Диссекция в подслизистом слое (ESD)	Очень крупные или сложные полипы	Полип удаляется единым блоком, послойно

Удаление за один сеанс

В большинстве случаев полип удаляют сразу при обнаружении – в рамках той же колоноскопии. Это удобно: не нужно повторно готовить кишечник, не нужна вторая анестезия, исключается риск роста полипа в промежутке между осмотрами. Для пациента это означает один визит вместо двух.

Когда полип не удаляют сразу

• полип слишком крупный (более 3–4 см) – может потребоваться отдельная процедура или госпитализация;
• плохая подготовка кишечника – слизистая недостаточно очищена для безопасного удаления;
• подозрение на злокачественную опухоль – сначала берут биопсию, ждут результат;
• высокий риск осложнений (приём кроверазжижающих препаратов, тяжёлое состояние).

Подготовка к удалению полипа

Подготовка такая же, как к колоноскопии: бесшлаковая диета за 3–4 дня, приём слабительных препаратов накануне, голодание в день процедуры. Если планируется седация – общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ. Антикоагулянты (кроверазжижающие препараты) отменяют за 6–7 дней – только по согласованию с лечащим врачом.

Что происходит после удаления

1. Осмотр раны. Врач тщательно осматривает место удаления: нет ли кровотечения, видны ли крупные сосуды. При необходимости края раны сшивают эндоскопическими клипсами.
2. Гистология. Удалённый полип отправляют на гистологическое исследование. Результат готов через 7–14 дней. Анализ показывает тип полипа и наличие или отсутствие раковых клеток.
3. Наблюдение. После удаления небольших полипов пациента отпускают домой в тот же день. При крупных или сложных полипах может потребоваться кратковременная госпитализация.

Восстановление после полипэктомии

В течение 10–14 дней после удаления необходимо соблюдать ограничения:

• не поднимать тяжести;
• не заниматься спортом и физкультурой;
• соблюдать щадящую диету;
• не допускать запоров;
• не посещать баню и сауну;
• не планировать дальние поездки и перелёты.

После холодной полипэктомии ограничения действуют 10 дней, после электроэксцизии – 14 дней. Полное восстановление наступает через 2 недели.

Осложнения полипэктомии

• Кровотечение – наиболее частое осложнение, обычно незначительное и останавливается самостоятельно. В редких случаях требуется повторная колоноскопия.
• Перфорация стенки кишечника – очень редкое осложнение (менее 0,1% случаев), но серьёзное. Может потребовать хирургического вмешательства.
• Постполипэктомический синдром – локальное воспаление в области удаления, проявляется болью и лихорадкой. Лечится медикаментозно.

Контроль после удаления

Дата следующей колоноскопии зависит от количества, размера и типа удалённых полипов. Обычно контрольное исследование назначают через 1–5 лет. Новые полипы могут появиться в других участках кишечника – поэтому регулярный контроль необходим.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение об удалении полипа и тактике наблюдения принимает врач-эндоскопист.

Автор: Редакция сайта.

Источники: ГУТА КЛИНИК – Удаление полипов толстой кишки, Наше Здоровье – Удаление полипа при колоноскопии, ФНМЦ ФМБА – Эндоскопическая полипэктомия.