Как лечится кишечник у взрослых: обзор основных подходов

Лечение кишечника у взрослых – обширная тема, охватывающая десятки заболеваний с разными механизмами и подходами. Как лечится кишечник у взрослых – зависит от конкретной патологии: функциональные расстройства требуют одного, аутоиммунные заболевания – совершенно другого. Разберём основные группы заболеваний и принципы их лечения.

Функциональные расстройства

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Самое частое функциональное расстройство. Органических изменений нет, но есть нарушение регуляции моторики и чувствительности.

Основные подходы:

• Диета: low-FODMAP (исключение ферментируемых углеводов) – эффективна у 50–70% пациентов. Проводится под контролем диетолога.
• Спазмолитики: мебеверин, тримебутин – при болях и спазмах.
• Регуляторы моторики: слабительные при запорах, противодиарейные при диарее.
• Психотерапия: КПТ, гипнотерапия – доказанная эффективность при СРК.
• Пробиотики: определённые штаммы (Bifidobacterium infantis 35624).
• Антидепрессанты в малых дозах: амитриптилин – при тяжёлом болевом синдроме.

Функциональные запоры

Лечение включает:

• Увеличение клетчатки и воды.
• Физическая активность.
• Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол).
• Прокинетики (прукалоприд) при неэффективности.
• Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Хроническое воспаление слизистой толстой кишки. Лечение ступенчатое:

1. 5-аминосалицилаты (месалазин) – при лёгких и среднетяжёлых формах.
2. Глюкокортикостероиды – при обострениях.
3. Иммуносупрессоры (азатиоприн) – для поддержания ремиссии.
4. Биологическая терапия (анти-ФНО, ведолизумаб, устекинумаб) – при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
5. Хирургия – проктоколэктомия при неэффективности или осложнениях.

Болезнь Крона

Может поражать любой отдел ЖКТ. Принципы лечения схожи с НЯК, но:

• Месалазин менее эффективен.
• Активнее используются стероиды и иммуносупрессоры.
• Биологическая терапия – раньше в лечении.
• Часты хирургические вмешательства (резекции, стриктуропластика).
• Нутритивная поддержка (энтеральное питание) у детей и взрослых.
• Обязательный отказ от курения.

Инфекционные заболевания

Острые кишечные инфекции

• Регидратация – основа лечения.
• Сорбенты.
• Пробиотики.
• Антибиотики – только при бактериальных инфекциях по показаниям.
• Диета в период восстановления.

Паразитарные заболевания

• Противопаразитарные препараты (метронидазол, альбендазол, празиквантел).
• Контрольное обследование после лечения.
• При лямблиозе – также диета с ограничением углеводов.

Псевдомембранозный колит (C. difficile)

• Отмена вызвавшего антибиотика (если возможно).
• Ванкомицин или фидаксомицин.
• При рецидивах – трансплантация фекальной микробиоты.

Дивертикулярная болезнь

Лечение зависит от формы:

• Дивертикулёз без симптомов: диета с высоким содержанием клетчатки.
• Симптоматическая форма: спазмолитики, месалазин, пробиотики.
• Дивертикулит: антибиотики, диета, при осложнениях – хирургия.

Опухоли кишечника

Полипы

• Эндоскопическое удаление (полипэктомия).
• Гистологическое исследование.
• Контрольные колоноскопии по графику.

Рак толстой и прямой кишки

Комплексное лечение:

• Хирургия – основной метод на ранних стадиях.
• Химиотерапия – адъювантная (после операции) или неоадъювантная (до).
• Лучевая терапия – при раке прямой кишки.
• Таргетная терапия – при метастатическом раке.
• Иммунотерапия – при MSI-высоких опухолях.

Целиакия

Аутоиммунное заболевание с непереносимостью глютена.

• Единственное эффективное лечение – строгая безглютеновая диета пожизненно.
• Исключаются: пшеница, рожь, ячмень.
• Разрешаются: рис, гречка, кукуруза, киноа.
• Восполнение дефицитов (железо, кальций, витамины).

Общие принципы лечения

Диета

Для большинства заболеваний кишечника важны:

• Индивидуальный подбор (нет универсальной диеты).
• Достаточная калорийность и нутритивная поддержка.
• Исключение индивидуальных триггеров.
• При обострениях – щадящая диета.
• В ремиссии – максимально разнообразное питание.

Образ жизни

• Регулярная физическая активность.
• Управление стрессом.
• Отказ от курения (особенно при болезни Крона).
• Ограничение алкоголя.
• Достаточный сон.

Медикаменты

• Только по назначению врача.
• Соблюдение схемы и длительности.
• Контроль побочных эффектов.
• Регулярное наблюдение.

Когда самолечение опасно

Не занимайтесь самолечением при:

• Крови в стуле.
• Необъяснимой потере веса.
• Стойких болях в животе.
• Ночных симптомах (пробуждение от болей или диареи).
• Симптомах, начавшихся после 50 лет.
• Семейной истории рака кишечника или ВЗК.
• Анемии в анализах крови.

Эти «красные флаги» требуют обязательного обследования у гастроэнтеролога.

Роль скрининга

Многие серьёзные заболевания кишечника (рак, полипы) можно обнаружить на ранних стадиях через скрининг:

• Анализ кала на скрытую кровь – ежегодно.
• Колоноскопия – начиная с 45–50 лет, каждые 10 лет (при отсутствии факторов риска).
• Раннее выявление спасает жизни.

⚠ Информация носит обзорный характер. Конкретное лечение назначает врач на основании диагноза.

Автор: Редакция сайта

Источники:
Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»
ECCO – Guidelines on IBD management