Как выглядят полипы в кишечнике при колоноскопии

Как выглядят полипы в кишечнике при колоноскопии – вопрос, который часто интересует пациентов, прошедших обследование или только планирующих его. Полипы – это выросты слизистой оболочки, выступающие в просвет кишки. Их внешний вид зависит от гистологического типа, размера, формы и локализации. Врач-эндоскопист оценивает эти характеристики и определяет тактику лечения.

Общие визуальные признаки полипов

При колоноскопии полипы проявляются как образования, отличающиеся от окружающей слизистой оболочки:

• Цвет – от бледно-розового до тёмно-красного
• Поверхность – гладкая, бугристая, дольчатая, бархатистая
• Форма – округлая, грибовидная, плоская, стелющаяся
• Консистенция (при прикосновении инструментом) – мягкая, эластичная, плотная
• Сосудистый рисунок – изменённый или сохранённый

Paris классификация полипов

В эндоскопической практике используется Paris классификация, которая описывает форму образований:

Тип 0-I – выступающие полипы

0-Ip (pedunculated) – полипы на ножке. Имеют выраженную ножку, соединяющую головку со слизистой. Похожи на гриб или ягоду на стебле. Ножка содержит кровеносные сосуды, что важно при удалении. Составляют 20–30% всех полипов.

0-Is (sessile) – сидячие полипы. Не имеют ножки, основание широкое. Выступают над слизистой в виде полусферы или купола. Составляют около 50% всех полипов. Более сложны для удаления из-за широкого основания.

Тип 0-II – плоские образования

0-IIa (elevated) – слегка приподнятые. Высота менее половины диаметра. Могут напоминать бляшку или монету на слизистой. Требуют внимательного осмотра.

0-IIb (flat) – плоские. Не выступают и не впадают относительно уровня слизистой. Изменение определяется по цвету и сосудистому рисунку. Сложны для выявления.

0-IIc (depressed) – слегка вдавленные. Имеют центральное вдавление или эрозию. Наиболее опасны в плане малигнизации – часто содержат дисплазию высокой степени или ранний рак.

Тип 0-III – изъязвлённые

Глубокие язвы, характерные для запущенного рака. Редко встречаются при доброкачественных полипах.

Визуальные особенности разных типов полипов

Аденоматозные полипы (аденомы)

Самый распространённый тип – 60–70% всех полипов. Предраковые образования, подлежащие обязательному удалению.

Тубулярные аденомы – наиболее частый подтип (80% аденом). Внешне:

• Гладкая или слегка бугристая поверхность
• Бледно-розовый или красноватый цвет
• Чёткие границы
• Мягкая консистенция
• Размеры от 2–3 мм до нескольких сантиметров

Мелкие тубулярные аденомы часто имеют округлую форму и ножку, крупные – дольчатое строение и широкое основание.

Ворсинчатые аденомы (виллезные опухоли) – составляют 5–10% аденом. Наиболее высокий риск малигнизации (до 40% при крупных размерах). Визуально:

• Бархатистая или ворсистая поверхность (отсюда название)
• Широкое основание, стелющийся рост
• Мягкая, рыхлая консистенция
• Легко кровоточат при прикосновении
• Часто крупные (более 2 см)

Тубуловорсинчатые аденомы – смешанный тип. Сочетают признаки обоих подтипов. Риск малигнизации промежуточный (20–25%).

Гиперпластические полипы

Второй по частоте тип – 20–30% полипов. Доброкачественные, практически не малигнизируются.

Внешне:

• Мелкие (обычно менее 5 мм)
• Бледные, близкие по цвету к окружающей слизистой
• Гладкая поверхность
• Куполообразная форма
• Чаще располагаются в прямой и сигмовидной кишке

Отличить гиперпластический полип от аденоматозного только по виду сложно – требуется гистологическое исследование. Современные эндоскопы с увеличением и узкоспектральным освещением (NBI, BLI) позволяют оценить структуру желез и поставить предварительный диагноз.

Зубчатые (серратные) аденомы

Относительно недавно выделенный тип. Составляют 15–25% полипов. Имеют высокий риск малигнизации через альтернативный путь (не через классическую аденома-карцинома последовательность).

Визуально:

• Плоские или слегка приподнятые
• Бледная слизистая с «мыльным» или пузырчатым рисунком
• Размытые границы
• Часто покрыты слизью
• Локализация – преимущественно правые отделы толстой кишки

Сложны для выявления из-за бледности и плоской формы. Требуют внимательного осмотра правых отделов ободочной кишки.

Воспалительные (псевдополипы)

Возникают при язвенном колите, болезни Крона как результат регенерации слизистой. Не являются истинными полипами и не малигнизируются (за исключением случаев на фоне хронического воспаления).

Визуально:

• Множественные образования
• Разнообразная форма – от нитевидных до массивных
• Окружены воспалённой слизистой
• Могут образовывать «мосты» между складками

Ювенильные (гамартомные) полипы

Встречаются преимущественно у детей. Доброкачественные. Внешне:

• Крупные (до 3–5 см)
• На длинной ножке
• Гладкая, блестящая поверхность
• Красный цвет (хорошо васкуляризованы)
• Часто одиночные

Оценка поверхности полипа

Структура поверхности – важный диагностический признак. Используют классификацию Kudo pit pattern (рисунок ямок – питов):

Тип	Описание	Значение
I	Нормальные круглыепиты	Нормальная слизистая
II	Звёздчатые, папиллярныепиты	Гиперпластический полип
IIIS	Мелкие трубчатыепиты	Тубулярная аденома низкой степени дисплазии
IIIL	Крупные трубчатыепиты	Тубулярная аденома
IV	Ветвистые, извилистыепиты	Ворсинчатая аденома
VA	Нерегулярныепиты	Высокая степень дисплазии, рак in situ
VN	Аморфные, неструктурированныепиты	Инвазивный рак

Размер полипов и его значение

Размер полипа коррелирует с риском малигнизации:

Размер	Частота	Риск рака	Тактика
Менее 5 мм	50–60%	Менее 1%	Удаление при аденоме, наблюдение при гиперпластическом
5–10 мм	25–30%	1–5%	Обязательное удаление
10–20 мм	10–15%	5–10%	Удаление с тщательной оценкой краёв
Более 20 мм	3–5%	10–30%	ESD или хирургическое удаление

Множественные полипы

При обнаружении 10 и более полипов говорят о полипоматозе. Это может быть проявлением:

• Семейного аденоматозного полипоза (FAP) – сотни и тысячи полипов, наследственное заболевание
• MUTYH-ассоциированного полипоза – аутосомно-рецессивное наследование
• Синдрома Пейтца-Егерса – гамартомные полипы + пигментация губ
• Синдрома Каудена – гамартомы + другие опухоли

При наследственных синдромах требуется генетическое консультирование, обследование родственников и часто профилактическая колэктомия.

Цифровое документирование

Современные эндоскопы позволяют:

• Сохранять фото и видео всех обнаруженных образований
• Измерять размер полипа по шкале на экране
• Использовать виртуальную хромоэндоскопию (NBI, BLI, FICE) для усиления контраста
• Применять оптическое увеличение до 100–150 крат

Пациенту обычно предоставляют протокол исследования с фотографиями полипов и описанием их характеристик.

Что происходит после обнаружения полипа

При обнаружении полипа эндоскопист:

1. Оценивает размер, форму, локализацию, поверхность
2. Определяет тип (предположительно) по визуальным признакам
3. Принимает решение об удалении во время процедуры или позже
4. Мелкие полипы удаляют сразу, крупные – планируют отдельную процедуру
5. Удалённый материал отправляют на гистологическое исследование
6. Определяют сроки контрольной колоноскопии

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретацию результатов колоноскопии и решение об удалении полипов принимает эндоскопист и гастроэнтеролог.

Автор: Редакция сайта

Источники:

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация – Классификация полипов толстой кишки
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy – Paris classification
• Gastroenterology – Management of colorectal polyps