Как проявляют себя полипы в кишечнике: признаки и диагностика

Полипы кишечника – это разрастания слизистой оболочки, которые выступают в просвет кишки. Большинство из них доброкачественные, но некоторые типы имеют потенциал злокачественного перерождения. Коварство полипов в том, что как проявляют себя полипы в кишечнике – чаще всего никак. Это главная причина, почему их обнаруживают уже на поздних стадиях или случайно.

Типы полипов и их опасность

Не все полипы одинаковы. Их разделяют на несколько групп по строению и потенциалу к озлокачествлению:

Тип полипа	Риск озлокачествления	Особенности
Аденоматозный (тубулярный, ворсинчатый)	Высокий	Предшественник рака. Чем больше размер, тем выше риск.
Гиперпластический	Минимальный	Чаще встречается в прямой кишке, обычно небольшого размера.
Воспалительный (псевдополип)	Нет	Возникает на фоне хронического воспаления (ЯБК, болезнь Крона).
Ювенильный (гамартомный)	Низкий	Встречается у детей, обычно одиночный.
Зубчатый (sessile serrated)	Высокий	Плоский, сложно обнаруживается при колоноскопии.

Симптомы, которые могут появиться

Большинство полипов размером менее 1 см не дают никакой симптоматики. Признаки появляются, когда образование достигает значительных размеров или имеет определённую локализацию.

Кровь в стуле

Самый частый симптом крупных полипов. Кровь может быть:

• Ярко-красной на поверхности кала (при расположении в прямой и сигмовидной кишке).
• Тёмной, смешанной со стулом (при расположении в вышележащих отделах).
• Скрытой – обнаруживается только при анализе кала на скрытую кровь.

Длительные скрытые кровопотери приводят к железодефицитной анемии: слабости, бледности, ломкости ногтей, одышке.

Нарушения стула

Полипы, особенно крупные или множественные, могут вызывать:

• Чередование запоров и диареи.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
• Ощущение неполного опорожнения.
• Лентовидный кал (при крупных полипах в прямой кишке).

Слизь в стуле

Ворсинчатые аденомы способны вырабатывать большое количество слизи. При их наличии в стуле заметны примеси прозрачной или белёсой слизи, иногда в значительных количествах.

Боли и дискомфорт

Болевой синдром для полипов не характерен. Если боль появляется, это может указывать на:

• Крупный полип, перекрывающий просвет кишки.
• Начавшееся злокачественное перерождение.
• Сочетание полипа с другим заболеванием.

Кишечная непроходимость

Очень крупный полип (обычно на длинной ножке) может вызвать частичную или полную непроходимость. Это экстренное состояние с сильной болью, задержкой стула и газов, рвотой.

Факторы риска образования полипов

Полипы чаще встречаются у людей со следующими характеристиками:

• Возраст старше 50 лет.
• Наличие полипов или рака кишечника у близких родственников.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Диета с высоким содержанием красного и переработанного мяса, низким содержанием клетчатки.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Семейные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз).

Методы обнаружения полипов

Поскольку как проявляют себя полипы в кишечнике – чаще всего молча, единственный надёжный способ их выявления – скрининговые обследования.

Колоноскопия

Золотой стандарт диагностики. Врач осматривает всю толстую кишку изнутри с помощью гибкого эндоскопа. Обнаруженные полипы можно сразу удалить (полипэктомия) и отправить на гистологию. Процедура проводится под седацией.

Анализ кала на скрытую кровь

Иммунохимический тест (iFOBT) выявляет даже микроскопические количества крови в кале. Положительный результат – показание к колоноскопии. Отрицательный не исключает полипы полностью.

Сигмоскопия (ректороманоскопия)

Осмотр прямой и сигмовидной кишки. Охватывает только нижние отделы, поэтому используется как дополнение или при невозможности колоноскопии.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Компьютерная томография с 3D-реконструкцией кишки. Менее инвазивна, чем обычная колоноскопия, но не позволяет удалить полипы во время исследования. При обнаружении образований всё равно нужна стандартная колоноскопия.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. Уступает по информативности колоноскопии, но может применяться при невозможности последней.

Скрининг: кому и когда обследоваться

Международные рекомендации предлагают следующие сроки начала скрининга:

• Обычный риск – первая колоноскопия в 45–50 лет, далее – каждые 10 лет при отсутствии находок.
• Повышенный риск (наличие полипов или рака у родственников) – начало с 40 лет или на 10 лет раньше, чем был диагностирован случай в семье.
• Высокий риск (семейные синдромы) – индивидуальный график, начиная с подросткового возраста.

⚠ Информация носит справочный характер. При наличии симптомов или факторов риска обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом и пройдите обследование.

Автор: Редакция сайта

Источники:
Проект «Скрининг колоректального рака» в России
American Cancer Society – Colorectal Polyps