Как лечить дивертикулы кишечника: подходы и профилактика

Дивертикулы кишечника – это мешковидные выпячивания стенки кишки наружу. Они образуются в слабых местах мышечного слоя, чаще всего в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Само наличие дивертикулов называется дивертикулёз, а их воспаление – дивертикулит. Как лечить дивертикулы кишечника – зависит от того, имеем ли мы дело с бессимптомным дивертикулёзом или с воспалением.

Что такое дивертикулы и почему они появляются

Дивертикулы – это приобретённое состояние, связанное с:

• Повышением внутрикишечного давления.
• Слабостью мышечного слоя стенки кишки (возрастные изменения).
• Хроническими запорами.
• Диетой с низким содержанием клетчатки.
• Ожирением и малоподвижным образом жизни.

К 60 годам дивертикулёз встречается у 50–60% людей, к 80 годам – почти у всех. У большинства он протекает бессимптомно.

Дивертикулёз: когда лечение не нужно

Если дивертикулы обнаружены случайно и не вызывают симптомов, специального лечения не требуется. Основная задача – профилактика осложнений:

Диета с высоким содержанием клетчатки

Это главный метод профилактики. Клетчатка:

• Увеличивает объём каловых масс.
• Снижает внутрикишечное давление.
• Ускоряет транзит.

Рекомендуемые продукты:

• Овощи (все виды, особенно листовая зелень).
• Фрукты и ягоды (с кожурой).
• Цельнозерновые злаки (овсянка, гречка, бурый рис, отруби).
• Бобовые (чечевица, фасоль, горох).
• Орехи и семена.

Норма – 25–30 г клетчатки в день. Наращивают постепенно, обязательно с достаточным питьём.

Питьевой режим

1,5–2 литра чистой воды в день – клетчатка без воды вызывает запор.

Физическая активность

Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают моторику и снижают внутрибрюшное давление.

Отказ от вредных привычек

Курение и избыток алкоголя повышают риск воспаления дивертикулов.

Раньше считалось, что при дивертикулёзе нельзя есть:

• Орехи.
• Семена.
• Попкорн.
• Мелкие зёрна (клубника, помидоры).

Современные исследования опровергли эти запреты. Эти продукты не повышают риск осложнений и могут быть частью здорового рациона.

Дивертикулит: воспаление дивертикулов

Воспаление развивается, когда в дивертикуле застревают каловые массы, нарушается кровоснабжение и присоединяется инфекция. Симптомы:

• Боль в левой нижней части живота (реже справа – при правостороннем расположении).
• Повышение температуры.
• Нарушение стула (запор или диарея).
• Тошнота.
• Напряжение мышц живота при пальпации.

Лечение неосложнённого дивертикулита

При лёгкой форме лечение возможно амбулаторно:

• Диета: в первые дни – жидкая и полужидкая пища, затем постепенное расширение.
• Антибиотики: раньше назначались всем, сейчас – только при выраженных симптомах или факторах риска. Выбор препарата определяет врач.
• Спазмолитики: для снятия боли.
• Постельный режим в первые дни.

При правильном лечении воспаление стихает за 5–7 дней.

Лечение осложнённого дивертикулита

Требует стационарного лечения:

• Абсцесс (гнойник) – дренирование через кожу под контролем КТ или УЗИ, иногда хирургическое.
• Перфорация (прободение) – экстренная операция.
• Перитонит – неотложная операция, промывание брюшной полости.
• Свищ (сообщение кишки с мочевым пузырём, влагалищем, кожей) – плановая операция.
• Стриктура (сужение кишки) – стентирование или операция.
• Непроходимость – декомпрессия, затем операция.

Хирургическое лечение

Операция (резекция поражённого участка кишки) требуется в следующих ситуациях:

• Осложнённый дивертикулит (перфорация, абсцесс, свищ).
• Повторные эпизоды дивертикулита (2 и более).
• Хроническое воспаление с постоянными болями.
• Невозможность исключить рак (сходная симптоматика).
• Иммунодефицит (высокий риск тяжёлого течения).

Объём операции зависит от ситуации: может быть удалён только поражённый участок сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) или более обширная резекция.

Кровотечение из дивертикулов

Отдельное осложнение – безболезненное кровотечение из сосудов в основании дивертикула. Проявляется:

• Ярко-красной или тёмной кровью в стуле.
• Слабостью, головокружением (при значительной кровопотере).

Лечение:

• Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно.
• При продолжающемся – колоноскопия с коагуляцией или клипированием.
• При неэффективности – ангиография с эмболизацией сосуда.
• В крайних случаях – операция.

Симптоматическая неосложнённая дивертикулярная болезнь (СНДБ)

Это промежуточное состояние: дивертикулы есть, воспаления нет, но пациент жалуется на периодические боли, вздутие, нарушение стула. Лечение включает:

• Диету с высоким содержанием клетчатки.
• Спазмолитики при болях.
• Препараты, нормализующие моторику.
• Пробиотики (некоторые штаммы показали эффективность).
• Мезалазин (5-АСК) – в некоторых случаях.

Профилактика рецидивов

После перенесённого дивертикулита риск повторного эпизода – около 20–30%. Для снижения риска:

• Постоянная диета с высоким содержанием клетчатки.
• Регулярная физическая активность.
• Поддержание нормального веса.
• Отказ от курения.
• Избегание нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – повышают риск осложнений.

⚠ Материал носит информационный характер. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни должны проводиться врачом.

Автор: Редакция сайта

Источники:
Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»
American Gastroenterological Association – Diverticulitis guidelines