Как расширить кишечник: методы при сужениях и запорах

Вопрос как расширить кишечник возникает, когда из-за сужения (стриктуры) нарушается нормальное прохождение содержимого. Сужения могут быть врождёнными или приобретёнными – после операций, воспалений, травм. Методы решения зависят от причины, степени сужения и расположения очага.

Почему кишечник может сужаться

Сужение (стриктура) кишечника – это уменьшение просвета кишки из-за рубцевания, воспаления или внешнего сдавления. Основные причины:

• Послеоперационные рубцы – сужение анастомоза (места соединения участков кишки после операции), рубцы после удаления геморроя, трещин, полипов.
• Воспалительные заболевания – болезнь Крона, язвенный колит, хронический колит приводят к утолщению стенки и рубцеванию.
• Опухоли – растущее новообразование сдавливает просвет изнутри или снаружи.
• Дивертикулярная болезнь – повторные воспаления дивертикулов вызывают рубцевание.
• Врождённые аномалии – в редких случаях сужение присутствует с рождения.
• Хронические запоры и длительное использование клизм – могут приводить к перерастяжению и потере тонуса прямой кишки (мегаректум), что парадоксально усугубляет ситуацию.

Симптомы сужения кишечника

Стриктура может проявляться:

• затруднённой дефекацией, чувством неполного опорожнения;
• тонким «карандашным» стулом;
• необходимостью тужиться или использовать клизмы;
• болезненностью при дефекации;
• чередованием запоров и диареи (жидкий стул «обходит» твёрдый кал).

При выраженном сужении может развиться кишечная непроходимость – это требует экстренной медицинской помощи.

Степени сужения и подходы к лечению

Тактика зависит от степени сужения и его причины:

Степень	Характеристика	Подход
Лёгкая	Проходимость сохранена, дефекация затруднена умеренно	Диета, размягчение стула, наблюдение
Умеренная	Стеноз выражен, стул возможен с трудом	Бужирование или баллонная дилатация
Тяжёлая	Критическое сужение, стул невозможен без клизм или слабительных	Хирургическое лечение

Консервативные методы

Размягчение стула

Первый шаг при лёгком сужении – обеспечить мягкий, оформленный стул, не требующий натуживания:

• осмотические слабительные (на основе макрогола, лактулозы) – препараты первой линии;
• псиллиум (шелуха семян подорожника) с обильным питьём;
• глицериновые свечи – при необходимости перед дефекацией;
• микроклизмы – при острой задержке стула.

Местные релаксанты сфинктера

Если сужение сопровождается спазмом сфинктера, врач может назначить местные средства в виде мазей (нифедипин, нитроглицерин, дилтиазем). Они расслабляют внутренний сфинктер, снижают давление и облегчают прохождение кала.

Диета

• достаточное количество клетчатки и жидкости;
• исключение продуктов, закрепляющих стул – рис, белые сухари, гранаты;
• ограничение продуктов, вызывающих газообразование, – бобовые, капуста, газированные напитки.

Бужирование (дилатация)

Бужирование – это механическое расширение суженного участка с помощью специальных инструментов – бужей. Чаще применяется при сужениях анального канала и прямой кишки.

Как проводится

• Пациент проходит подготовку: очистительная клизма, диета за 2–3 дня.
• Врач проводит пальцевое исследование для оценки степени сужения.
• Вводит буж (пластиковый конусообразный, пневматический или металлический) в суженный участок.
• Буж удерживается 20–30 минут для постепенного растяжения тканей.
• Процедура проводится под местной анестезией.

Курс лечения

• Обычно 4–5 сеансов с интервалом в несколько дней.
• Затем интервалы постепенно увеличиваются.
• Для поддержания эффекта – повторные манипуляции один раз в несколько месяцев.
• При лёгкой степени эффективность – 60–75%, при умеренной – 40–60%.

Самобуживание

В некоторых случаях врач подбирает комплект дилататоров для домашнего использования:

• набор содержит 4–6 расширителей возрастающего диаметра;
• используются с лубрикантом и местным анестетиком;
• введение в положении лёжа на боку;
• удержание 5–15 минут с постепенным увеличением до 20–30 минут;
• частота – 1–2 раза в день, с постепенным увеличением диаметра каждые 1–2 недели;
• курс 3–12 месяцев под наблюдением проктолога.

Главное правило: начинать не с максимального размера, а с переносимого. Слишком быстрый переход к большему диаметру даёт микротравмы и усиливает рубцевание.

Баллонная дилатация

Баллонная дилатация – эндоскопический метод расширения стриктур в более высоких отделах кишечника. Под эндоскопическим контролем в зону сужения вводится баллон в спущенном состоянии, затем он раздувается жидкостью и растягивает суженный участок.

Как проводится

• Начинают с баллона малого диаметра (10–12 мм).
• Постепенно переходят к большим диаметрам (до 20 мм).
• Баллон в раздутом состоянии удерживается несколько минут.
• Курс – не менее 4–5 сеансов с интервалом 3–4 дня.
• Поддерживающее лечение – 3–6 месяцев с постепенным увеличением интервалов.

Хирургическое лечение

Когда консервативные методы не помогают или сужение критическое, прибегают к операции:

• Иссечение рубца и пластика анального канала – собственными тканями пациента.
• Лазерное иссечение – точечное воздействие только на рубцовую ткань с минимальной травмой.
• Резекция участка кишки – удаление суженного сегмента с соединением здоровых концов (при стриктурах толстой кишки).

Расширение кишечника при мегаколоне

Отдельная ситуация – патологическое расширение толстой кишки (мегаколон), которое возникает не из-за сужения, а из-за нарушения моторики. Причиной может быть врождённая аномалия (болезнь Гиршпрунга), хронические запоры, воспаление или приём определённых препаратов.

При мегаколоне задача противоположная – не расширить, а нормализовать тонус кишки и наладить регулярное опорожнение. Лечение включает диету с клетчаткой, осмотические слабительные, прокинетики, а при неэффективности – хирургическое удаление расширенного участка.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Метод расширения кишечника подбирается индивидуально после обследования. Не пытайтесь самостоятельно проводить процедуры – это может привести к серьёзным осложнениям.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• Анальный стеноз – Проктологический центр «Эксперт»
• Баллонная дилатация – НИИ онкологии
• Бужирование анального канала – Центр хирургии СПб