Как лечить СИБР кишечника: схема лечения

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это состояние, при котором бактерии, в норме обитающие в толстой кишке, начинают активно размножаться в тонком кишечнике. Это нарушает пищеварение, вызывает вздутие, диарею и дефицит питательных веществ. Как лечить СИБР кишечника, какая схема лечения применяется – разобрано в этой статье.

Что такое СИБР и почему он возникает

В тонкой кишке бактерий в норме немного – их рост сдерживает соляная кислота желудка, нормальная моторика и илеоцекальный клапан, отделяющий тонкую кишку от толстой. Когда эти механизмы нарушаются, бактерии мигрируют вверх и начинают бесконтрольно размножаться.

Основные причины развития СИБР:

• длительный приём ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.), подавляющих кислотность желудка;
• операции на желудке и кишечнике (резекции, наложение анастомозов);
• дивертикулёз тонкой кишки;
• нарушения моторики кишечника (гастопарез, склеродермия);
• хронические заболевания – целиакия, сахарный диабет, болезнь Крона;
• анатомические аномалии – стриктуры, свищи, недостаточность илеоцекального клапана.

Как подтверждается диагноз

Лечение СИБР без подтверждения диагноза недопустимо. Эмпирическое назначение антибиотиков «на всякий случай» неэффективно и приводит к резистентности. Основной метод диагностики – лактозный водородный дыхательный тест (ЛВДТ), который фиксирует повышение водорода или метана в выдыхаемом воздухе после приёма углеводной нагрузки.

Более точный, но технически сложный метод – бактериологический посев аспирата тонкой кишки, полученного при эндоскопии.

Схема лечения СИБР: три направления

Терапия СИБР всегда комплексная и преследует три цели: устранить первопричину, подавить избыточный бактериальный рост и восстановить нормальную микрофлору.

1. Устранение причины

Если СИБР развился на фоне приёма ингибиторов протонной помпы – врач пересматривает схему лечения. При дивертикулёзе, свищах или стриктурах может потребоваться хирургическое вмешательство. При нарушениях моторики назначаются прокинетики – препараты, стимулирующие двигательную активность кишечника.

2. Антибактериальная терапия

Основа лечения СИБР – курс кишечных антисептиков или антибиотиков широкого спектра. Препарат выбора согласно клиническим рекомендациям – рифаксимин. Он практически не всасывается из кишечника (менее 0,4%), действует местно, имеет мало побочных эффектов и редко вызывает резистентность. Эффективность при первом курсе – 70–80%.

Если по дыхательному тесту выявлен метан-продуцирующий вариант СИБР, к рифаксимину добавляется метронидазол или неомицин. В качестве альтернативы могут применяться ципрофлоксацин, доксициклин, амоксициллин с клавулановой кислотой – выбор зависит от клинической картины.

Курс антибактериальной терапии обычно составляет 7–14 дней. При рецидивах применяются циклические схемы (например, 10 дней в месяц) со сменой препаратов в очередном курсе.

3. Восстановление микрофлоры и нутритивная поддержка

После антибактериального курса назначаются средства для восстановления нормального микробиотического пейзажа:

• Saccharomyces boulardii – дрожжевой пробиотик, устойчивый к антибиотикам. Можно принимать одновременно с антибактериальной терапией для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.
• Мультиштаммовые пробиотики с Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum – после завершения антибиотикотерапии для поддержания ремиссии.
• Пребиотики (инулин, пищевые волокна) – для питания собственной полезной флоры.

Важно: обычные пробиотики с лактобактериями и бифидобактериями при активном СИБР могут ухудшить состояние. Поэтому их назначают после санации кишечника, а не одновременно с антибиотиками.

При дефиците витаминов (особенно B12 и жирорастворимых) показана их коррекция – витамин B12 может вводиться внутримышечно, жирорастворимые витамины – через препараты на основе среднецепочечных триглицеридов.

Диета при СИБР

Диета – обязательная часть схемы лечения. Поскольку бактерии метаболируют преимущественно углеводы, ограничение углеводной нагрузки снижает газообразование и лишает бактерий «топлива».

Основные диетические принципы

• сократить простые сахара и легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, макароны);
• исключить продукты, усиливающие брожение: свежие хлебобулочные изделия, капусту, бобовые;
• при непереносимости лактозы – исключить молочные продукты или использовать безлактозные альтернативы;
• не употреблять искусственные подсластители (сорбитол, ксилитол), провоцирующие рецидив;
• оставить в рационе бананы, лимоны, ягоды – фрукты с низким содержанием сахара;
• увеличивать потребление растворимой клетчатки постепенно (овёс, морковь, яблоки);
• рекомендуются кисломолочные напитки, отварное мясо, птица, рыба.

Многие специалисты используют диету FODMAP – временное ограничение ферментируемых углеводов с поэтапным возвращением продуктов и оценкой реакции. Этот подход помогает индивидуализировать рацион.

Прокинетики в схеме лечения

Если СИБР связан с нарушением моторики кишечника, в схему включаются прокинетические средства. Один из препаратов – тримебутин, который восстанавливает нормальный ритм сокращений кишечника, действуя как спазмолитик или прокинетик в зависимости от исходного состояния мышц. Курс обычно составляет не менее 30 дней.

Прокинетики препятствуют застою содержимого в тонкой кишке и тем самым снижают риск повторного избыточного бактериального роста.

Рецидивы и профилактика

СИБР склонен к рецидивам: если первопричина не устранена, симптомы могут вернуться через 1–3 месяца после курса антибиотиков. Для профилактики:

• устранить основное заболевание или скорректировать приём препаратов;
• соблюдать диетические рекомендации в долгосрочной перспективе;
• при склонности к рецидивам – поддерживающие курсы по назначению врача;
• вести пищевой дневник для выявления провоцирующих продуктов;
• поддерживать физическую активность для нормализации моторики.

Повторный курс антибактериальной терапии назначается только при подтверждённом рецидиве по результатам дыхательного теста, а не «на всякий случай».

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Схема лечения СИБР подбирается индивидуально гастроэнтерологом после обследования.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• Лечащий врач – Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
• РМЖ – Диагностика и лечение СИБР
• Клиника Витакор – СИБР: симптомы и лечение