Как лечить непроходимость кишечника: методы

Вопрос как лечить непроходимость кишечника требует серьёзного подхода: это состояние потенциально опасно для жизни и требует медицинской помощи. Кишечная непроходимость (илеус) – это нарушение продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Если не устранить препятствие вовремя, может развиться перитонит, сепсис и некроз кишечной стенки.

Виды кишечной непроходимости

Лечение зависит от вида непроходимости, и их важно различать:

• Механическая – просвет кишки перекрыт физическим препятствием (опухоль, спайки, заворот, инородное тело, каловый камень, инвагинация). Чаще требует операции.
• Динамическая – нарушение двигательной функции кишечника (парез или спазм), просвет не перекрыт. Часто лечится консервативно.

По течению различают острую (развивается стремительно, за часы) и хроническую (нарастает постепенно) непроходимость.

Симптомы: как распознать непроходимость

Клиническая картина зависит от локализации и типа, но есть общие признаки:

• Боль – внезапная, схваткообразная, возникает каждые 10–15 минут. При странгуляционной форме (ущемлении кишки) боль постоянная и сильная.
• Задержка стула и газов – один из главных признаков. При полной непроходимости дефекация и выход газов отсутствуют. При блоке в тонкой кишке возможен жидкий стул из нижележащих отделов.
• Рвота – чем выше препятствие, тем раньше возникает. На поздних стадиях рвота приобретает каловый запах.
• Вздутие живота – может быть асимметричным (раздутые петли кишки).
• Общая слабость – тахикардия, снижение давления, сухость языка.

Опасные признаки, требующие немедленного вызова скорой: прекращение боли на фоне ухудшения состояния (возможен некроз кишки), кровь в стуле или рвоте, высокая температура.

Стадии развития острой непроходимости

Стадия	Время	Симптомы
«Илеусный крик»	2–14 часов	Схваткообразные боли, рвота, усиленная перистальтика
«Мнимое улучшение»	12–36 часов	Боль ослабевает, но нарастают вздутие и задержка стула
Терминальная	После 36 часов	Тяжёлая интоксикация, парез кишечника, перитонит

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при динамической непроходимости и как подготовка к операции при механической. До 60% случаев разрешаются без хирургического вмешательства. Основные меры:

• Декомпрессия кишечника – установка назогастрального зонда через нос в желудок для удаления застоявшегося содержимого и снижения давления.
• Инфузионная терапия – капельницы с растворами электролитов (калий, натрий, хлориды) для восстановления водно-солевого баланса и белкового обмена.
• Спазмолитики – при спастической форме расслабляют мускулатуру кишки.
• Стимуляторы перистальтики – при паретической форме активируют сокращения кишечной стенки.
• Очистительные клизмы – для эвакуации содержимого из нижних отделов толстой кишки.
• Антибиотики – для профилактики инфекционных осложнений.

Консервативное лечение проводится под наблюдением хирурга в стационаре, обычно в течение 2 часов. Если улучшения нет – показана операция.

Хирургическое лечение

Операция – единственный способ устранить механическую непроходимость. Объём вмешательства зависит от причины:

• Лапароскопический адгезиолизис – рассечение спаек через мини-разрезы. Применяется при спаечной болезни без некроза.
• Резекция кишки – удаление нежизнеспособного участка (при некрозе, опухолях). Выполняется открытым способом.
• Колостомия или илеостомия – выведение кишки на брюшную стенку, если сшить концы сразу невозможно.
• Деторсия – раскручивание завёрнутой петли при завороте кишки.
• Дезинвагинация – расправление инвагинированного участка кишки.
• Стентирование – эндоскопическая установка стента при опухолевой непроходимости для паллиативного решения или подготовки к операции.

После операции пациент находится в стационаре. Ранняя активизация (ходьба через 6–12 часов) снижает риск повторных спаек. Восстановление может занять несколько месяцев, с ограничениями в питании.

Что категорически нельзя делать

• Принимать слабительные – при механической непроходимости они усиливают давление в кишке и могут вызвать разрыв.
• Принимать обезболивающие – маскируют клиническую картину и затрудняют диагностику.
• Делать клизмы дома – без диагноза клизма может ухудшить состояние.
• Ждать, что «само пройдёт» – при странгуляционной форме счёт идёт на часы. От появления симптомов до необратимых изменений может пройти 6–8 часов.
• Есть и пить – при подозрении на непроходимость нужно воздержаться от пищи до осмотра врача.

Осложнения при промедлении

• Перитонит – воспаление брюшины при перфорации кишки, угрожающее жизни.
• Сепсис – генерализованная инфекция.
• Некроз кишечника – омертвение стенки кишки из-за нарушения кровоснабжения.
• Синдром короткой кишки – после обширной резекции нарушается всасывание.

⚠ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах кишечной непроходимости немедленно обратитесь за медицинской помощью – вызовите скорую.

Автор: Редакция сайта.

Источники:

• Бест Клиник – Кишечная непроходимость
• СМ-Клиника – Кишечная непроходимость
• МЦ21 – Кишечная непроходимость: симптомы и лечение